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馮學泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦部檢查主要有計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、腦電圖（EEG）、正電子發(fā)射型斷層成像（PositronEmissionTomography,PET）等多種。每種檢查各有優(yōu)缺點，不能完全替代。經(jīng)常有病人受了外傷要求做個MR，其實沒有CT查的清楚。1、CT：包括平掃、強化CT、CT血管造影（CTA）、CT灌注（CTP）等。CT平掃可檢查出腦出血、腦梗死、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性硬膜外或硬膜下血腫、腦萎縮等。頭顱CT檢查在急性腦血管病和顱腦外傷中具有十分重要的作用。CT檢查的時間比較短，對急性出血及外傷后顱骨骨折情況的了解優(yōu)于MRI，當患者出現(xiàn)急性肢體無法活動等神經(jīng)功能缺損時，應在較短時間內(nèi)做CT檢查，明確這是因為缺血性腦血管病或腦出血等原因造成的。對明確病因、制定下一步診斷和治療方案，具有十分重要的意義，故對于腦出血或顱腦外傷首先CT平掃檢查。強化CT一般用于腦腫瘤或腦膿腫的鑒別診斷，對于不能行強化MR檢查者一般選用此檢查。CTA一般用于腦血管的檢查，需要打造影劑，檢查結(jié)果可靠性優(yōu)于MRA，主要用于腦動脈瘤的檢查。CTP是腦灌注的檢查，主要針對腦組織灌注情況進行評估，一般包含了CTA的影像，主要用于缺血性腦血管病、腦血管搭橋術(shù)后的復查。CT檢查是有輻射的，對于幼兒、孕婦等要特別注意放射防護。2、MR：包括平掃、強化MR、MR動脈血管造影（MRA）、MR靜脈血管造影（MRV）、MR灌注（MRP）、血管壁強化核磁、FLAIR、DWI、SWI、ASL、MRS、fMRI等等多種成像方式。經(jīng)常有患者說，給我查個全身核磁，其實真沒有全身MR一說，就是一個頭部檢查，就有這許多檢查方式，每種看的側(cè)重點不一樣。MR平掃主要包括DWI序列，看有無急性腦梗死，故考慮急性腦梗死、腦腫瘤，MR檢查優(yōu)于CT。MRA和MRP是通過核磁檢查腦血管和灌注情況，檢查的準確性不如CTA和CTP，但MR不需要打造影劑，對于篩查者可優(yōu)選此類無創(chuàng)檢查。對于腦腫瘤的患者，需要進行強化MR、FLAIR、MRS（波譜）、fMRI等檢查，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和部位，檢查方式也有不同。另外，對于特殊情況，還有特殊的MR檢查，如顱神經(jīng)的高分辨MR、顱底MR、垂體MR等等。另外需要說明的一點是，MRI雖然平時被稱為核磁，但并沒有任何輻射。3、DSA：是被稱為腦血管的金標準檢查，對于腦血管病病變的檢查優(yōu)于CTA和MRA，但是一種有創(chuàng)的操作，需要住院，發(fā)現(xiàn)病變也可以同時進行介入治療。4、TCD：是腦血流的一種檢查，其優(yōu)點是無創(chuàng)，但是準確性較CT、MR低。5、EEG：是腦部電信號的一種檢查，主要用于癲癇的診斷，包括一般的EEG和視頻腦電等。6、PET-CT：是針對腫瘤或腦血流、腦代謝的一種檢查，臨床主要用于腫瘤的早期診斷或全身轉(zhuǎn)移灶的評估。2024年01月02日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 增強CT報告里的可見強化是什么意思？呃，增強CT跟普通CT的一個區(qū)別就在于它可以通過打造影劑之后反應病灶的一個強化程度，同時也可以反映病灶與周圍血管的一個關(guān)系，那還有如果這個病灶可能需要穿刺，那么通過增強之后，我們判斷病灶和血管的關(guān)系呢，這樣。 就能夠在穿刺當中避免碰到血管，因為碰到血管一般來說是有風險的，所以是這樣一個情況。那么強化是什么意思呢？我們通常把強化分成輕度強化、中度強化那么和重度強化。那么輕度強化一般是指病灶的一個CT值在原來平掃的基礎上增加。 20個單位以內(nèi)，如果是20~40個單位，那就是中度強化，超過40個單位，我們認為是明顯強化，那么強化的目的。 是判斷呃病灶的性質(zhì)，因為不僅僅是對對胸部CT，那么以及其他的腹部CT或者其他部位的一個檢查，那么。 目前來說已經(jīng)有一套這種。 準的一個，呃，規(guī)則就是說什么樣的病灶，一般來說是什么的強化，所以度強化，輕度強化，或者是明顯強強增強強一個。 雙肺局限性胸膜增厚要緊嗎？2024年01月01日188
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 嗯。 有個朋友在后臺問，他說鄭主任他是做了胸部的CT，增強CT，然后結(jié)果他們報了什么呢？報了淋巴結(jié)可見強化啊，這個問這些強化是什么意思？ 我先跟大家說一下，我們平掃是什么呀，平掃就是我們不打造影劑的對不對，平掃我們是不打造影機，然后不打造影機的情況下，然后去做這種掃描啊，那主要看看形態(tài)，那么增強是什么？增強大家如果做個增強C就會知道增強什么，像我們的血管一樣打造影鏡，打完造影鏡以后，可能要稍微做一下啊，讓這個造影劑去分布一下，然后再去做這個增強啊，然后做增強，可能做做增強時間也比較久啊，是這樣子，那么它的增強是什么？就是我們增強通過這個打蠟造影劑以后，然后造影劑呢，通過血管它就進入我們的肺部了，那進入我們的肺部以后呢，我們通過這個捕捉這個造影劑的分布情況。 我們就可以看這個我們的目的病灶是不是有明顯的血液供應啊，所以我們一般來說，我們看增強C，看到有強化，強化是什么？強化就說明這個地方它的血液供應會更豐富，那么一旦這個地方它的血液供應比其他地方更豐富，而這個地方按正常來說，它就是跟其他地方按正常的一樣的，為什么它會有這么多豐富呢？那么我們再結(jié)合它的形態(tài)去變化，舉個例子，這個2024年12月31日122
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劉進軍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 PET-CT中心及核醫(yī)學科 骨掃描是一種核醫(yī)學檢查，通常使用放射性同位素來檢測骨骼原發(fā)疾病、骨骼轉(zhuǎn)移性病變或損傷。在進行骨掃描前，醫(yī)生通常會要求患者喝大量的水，這是因為：放射性同位素的排泄：骨掃描使用的放射性同位素會通過尿液和汗液排出體外。喝大量的水可以增加尿液和汗液的產(chǎn)生，幫助加速放射性同位素的排泄，減少其在體內(nèi)的滯留時間，這樣就產(chǎn)生兩個明顯的好處，一是被檢查者減少了放射性輻射劑量，二是提高了圖像質(zhì)量，因為全身血液中放射性同位素減小了，在全身骨頭和骨頭病變中的放射性相對就增加了，圖像對比度增高，圖像質(zhì)量也就提高了。圖像質(zhì)量：喝水之后，如上所述，通過放射性藥物的排泄，增強了對比度，提高了圖像質(zhì)量。同時喝水可以使患者的膀胱充盈，充盈后在采集圖像前排空膀胱，使膀胱的放射性計數(shù)明顯減小，也就提高了圖像質(zhì)量，也就是說放射性計數(shù)多的膀胱是明顯影響骨掃描圖像質(zhì)量的，這就好比給一個人拍照時候，背景中有太陽，那拍出來的圖像往往是不清楚的，而放射性計數(shù)多的膀胱就相當于骨掃描拍照時候的小太陽。減小圖像偽影：喝水之后，加速了放射性藥物在尿道中的排泄。尿道中的放射性藥物是造成骨掃描偽影的一個原因。特別是在上尿道中，滯留的放射性經(jīng)常與腰椎、骶骨重疊，如果是呈條狀的，醫(yī)生容易區(qū)分，如果是點狀的，經(jīng)常就難以區(qū)分兩者，往往需要做骨斷層顯像才能區(qū)分兩者，這就增加了很多不必要的成本。喝水能減少尿道的顯像，也就減少了偽影。減少不適感：喝水可以緩解患者的口渴感和不適感，使患者在檢查過程中更加舒適?？傊却罅康乃菫榱藥椭铀俜派湫酝凰氐呐判?，提高圖像質(zhì)量，減少了偽影，并減少患者的不適感。在進行骨掃描前，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給予詳細的指導。2023年12月22日172
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祁敏副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 X光片，CT，核磁共振，三者的區(qū)別是什么？X光片、CT、核磁共振是脊柱外科常用的影像學檢查。X光片是門診初診患者最為常用的檢查。它是對骨骼的整體進行透視留影。因此，它能夠非常方便地對骨骼的整體進行觀察，是門診篩查脊柱疾病最為重要的手段。CT檢查是對人體組織進行逐層的掃描，類似于切土豆片（配圖，切，土豆片并拿起一片進行觀察），將土豆切成薄薄的小片，然后逐片進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)許多更為細節(jié)的問題。但是CT檢查僅對骨骼賢盈比較清晰，對軟組織的顯影不太清晰。利用強大的計算機軟件，我們可以將逐層掃描的CT影像進行三維重建，對骨骼的整體進行觀察，并可以利用3D打印技術(shù)，將骨骼打印成實體觀察更為方便。（配圖，3D打印骨骼，實體觀察）核磁共振檢查與CT相似，也是對人體組織逐層進行掃描，但兩者卻是完全不同的技術(shù)。通過不同的參數(shù)設置，核磁共振可以觀察到肢體的各種組織細節(jié)。尤其是對軟組織的顯影非常清晰，可以彌補CT對軟組織掃描的不足。在脊柱外科的臨床應用中，核磁共振可以更為清晰地顯示椎間盤的突出以及神經(jīng)受壓的程度，成為脊柱外科診斷椎間盤突出，頸椎病等疾病最為重要的檢查手段。?做好磁共振檢查以后，我還需要做CT嗎？磁共振檢查和CT檢查都是脊柱外科最常用的影像學檢查。從價格上來看，怎么這稍貴一些？做的時間長一些，可能有一些醫(yī)院要預約兩周左右才能夠做上。把CT檢查一般價格200左右呃，檢查時間相對較短，不用較長的預約時間。因此，很多病人認為核磁共振時，更為高級的檢查。做了更為高級的核磁共振檢查是不是就沒有必要再做CT檢查了呢？事實上，檢查沒有高級和低級的區(qū)別，每一項檢查都有它自己的優(yōu)勢所在。核磁共振檢查通過逐層掃描能夠能夠清晰地顯示軟組織和骨骼的細微結(jié)構(gòu)。但在對于骨骼結(jié)構(gòu)的顯示分辨率上卻遠低于CT檢查。一些骨性的細節(jié)結(jié)構(gòu)可能會與周圍的軟組織結(jié)構(gòu)混淆難以分辨。而CT在骨性結(jié)構(gòu)的顯示上，分辨率遠高于核磁共振。能夠更為清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)的超細微結(jié)構(gòu)。因此在臨床上對于懷疑有韌帶骨化或者椎間盤突出伴有鈣化的患者核磁共振檢查和CT檢查缺一不可。?CT檢查是不是就沒有必要再做X光片檢查了？CT檢查和X光片檢查是骨科非常常用的影像學檢查。兩者都能夠清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，CT檢查是對骨骼的逐層掃描，能夠展示骨性組織的超細微結(jié)構(gòu)。同時，利用先進的計算機軟件能夠?qū)⒅饘訏呙钄?shù)據(jù)進行重建，構(gòu)建出骨骼的三維結(jié)構(gòu)，通過3D打印機也可以將其打印成3d的實體非常便于外科醫(yī)生做出病情診斷。而X光片檢查也有其自身的優(yōu)勢，首先，X光片檢查非常的便捷，檢查速度很快而且普及率更高，各級醫(yī)院都可以進行檢查。X光片檢查是對骨骼的整體進行成像，便于外科醫(yī)生掌握骨骼的整體情況。并且X光片可以從不同的角度對骨骼進行觀察，如正位、側(cè)位、斜位等，也可以在不同的體位下進行拍攝，如屈曲位、仰伸位射片。可以動態(tài)觀察患者脊柱的活動狀態(tài)。因此，CT檢查之后，有時候還是需要進行X光片檢查，以便能夠更為全面的評估病人的病情狀況。?X光片CT核磁共振檢查對人體有多大傷害？X光片、CT和核磁共振是骨科最為常用的影像學檢查方式。其中X光片和CT是通過射線穿透人的身體而成像的，因此人的身體會受到一定量的射線的輻射。而核磁共振的成像方法完全不同，它不需要射線，而是應用磁場進行成像，因此人的身體沒有受到射線的輻射更為健康安全。那么X光片和CT的輻射量有多大呢？是否會對人的身體造成影響？事實上，輻射在正常的生活中，隨處可，不可避免。對一般人來說，比如在日常工作中不接觸輻射性物質(zhì)的人，每年在生活環(huán)境中(主要是空氣中的氡)攝取量是每年1～2毫希沃。這些輻射量遠遠低于能夠引起人體疾病的最低輻射量。因此往往可以忽略不計。當短時間內(nèi)人體的輻射攝取量低于100毫希沃時，對人體沒有危害。如果這個數(shù)字超過100，才會對人體造成危害。而我們脊柱外科常做的頸椎、胸椎、腰椎X光片的人體吸收的輻射量僅僅是0.02毫希沃，相當于正常生活環(huán)境中3～4天的累積輻射量。如果要對人體造成傷害，至少要在短時間內(nèi)拍攝5000張這樣的X光片。而CT檢查的人體吸收的輻射量一般在1～2毫希沃，相當于正常生活環(huán)境中1年的累積輻射量。如果要對人體造成傷害，至少要在短時間內(nèi)拍攝50次CT檢查。有時可見，雖然X光片和CT有輻射，對人體造成的影響還是非常微小的，大可不必糾結(jié)。但是，孕婦體內(nèi)的胎兒對于輻射更為敏感，輻射可能會引起胎兒染色體的變異，導致發(fā)育問題，因此孕婦應該盡量避免進行x線和CT的檢查。?影像學檢查需要多長時間進行復查？?X光片、CT和核磁共振是脊柱外科最為常用的影像學檢查方法。隨著影像學檢查的技術(shù)不斷發(fā)展，檢查的清晰度也越來越高。這些影像學檢查能夠為醫(yī)生提供最為客觀的直接證據(jù)。對于病情的判斷和治療方法都選擇非常的重要。影像學檢查復查過于頻繁，將浪費大量的醫(yī)療資源。那么，這些影像學檢查應該多久進行復查的？常見的頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥等疾病都是脊柱退變性疾病，都是一種進展緩慢的疾病。所以短期內(nèi)，疾病一般不會出現(xiàn)迅速的惡化。通常，半年之內(nèi)的影像學檢查資料都足以能夠幫助醫(yī)生對您的病情進行科學的評價。所以不易過于頻繁的復查。但是，如果半年之內(nèi)疾病的加重惡化，或者出現(xiàn)了外傷后的癥狀突然加重。應及時就診并按照醫(yī)生的要求進行影像學資料的復查。2023年12月19日151
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車樹楠副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 前陣子寫了一篇科普文章《聽說醫(yī)院影像科的檢查輻射都好大，難道真是這樣嗎？》，文中說到“影像學檢查的射線劑量是安全的”，但是依舊會有很多網(wǎng)友和患者會擔心說雖然一次檢查的射線劑量是安全的，但是如果我一年做多次檢查會不會就超過安全劑量了呢？所以很多網(wǎng)友朋友們依舊想知道影像科的各類檢查具體輻射劑量的數(shù)據(jù)是多少，那么今天就給大家具體講一講。我把影像科各類檢查的射線劑量總結(jié)如下：X線檢查↓CT檢查↓超聲及MR檢查↓核素檢查↓從上圖很容易看出，CT和核素檢查是輻射劑量的“大戶”，尤其是多個部位的檢查。國家規(guī)定從事放射人員劑量限度：50mSv/年；其實公眾也可以以這個標準作為年醫(yī)療輻射受量的安全上限。以上文中常見影像檢查做比較，每年行2~3次單部位CT或1~2次多部位CT或1~2次PET-CT檢查是相對符合安全輻射上限的，但是具體情況還需大家自行計算。此外，除醫(yī)療射線外，國家規(guī)定公眾除去天然本底劑量（平均約3.1mSv）之外，非醫(yī)療接觸射線劑量上限是：1mSv/年，特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv/年，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。所以在這里也提供一些日常生活中常常接觸到射線的情況及相應的劑量，供大家參考。香蕉0.1μSv/根安檢0.25μSv/次烤瓷牙0.7μSv/年坐飛機3μSv/小時看電視10μSv/年0~1000英尺海拔地區(qū)20μSv/年1000~2000英尺海拔地區(qū)50μSv/年2000~4000英尺海拔地區(qū)90μSv/年4000~5000英尺海拔地區(qū)210μSv/年5000~6000英尺海拔地區(qū)290μSv/年各類食物+飲用水0.3mSv/年香煙4.9μSv/包，2.8mSv/年→看到這里，請考慮戒煙吧！(注:1mSv=1000μSv，1英尺=0.3048米)【補充知識】1.平掃和增強CT檢查的輻射劑量是否有差別？答案是：基本沒有差異。從輻射計算的各種影響因素和公式來看，CT檢查的有效劑量主要與設備的參數(shù)、檢查的部位、掃描的范圍（主要是掃描的長度）相關(guān)，與是否注射對比劑沒有直接關(guān)系。因此同一名受檢者在同一臺CT設備用相同的參數(shù)完成的平掃和增強掃描，只要掃描的身體部位和范圍一致，有效劑量應當是一樣的。2.同樣的部位，兒童和成人的輻射劑量是否一樣？答案是：不一樣，根據(jù)年齡不同，輻射劑量差異較大，大致說來掃描相同的部位和范圍，5歲兒童的有效輻射劑量是成年人的1.5~2倍，但是考慮到射線有效劑量與檢查的范圍呈正相關(guān)，年齡越小檢查范圍自然越小，所以總體來說兒童和成人同樣做一個胸部CT檢查，最終射線劑量差異會小于以上數(shù)字；同時往往針對于兒童和青少年，各大CT設備廠商有優(yōu)化的CT掃描序列可以更好的減少射線的有效劑量。但是需要注意的是，根據(jù)美國科學研究院電離輻射生物效應委員會報告書指出，對于同一種醫(yī)療照射，在兒童時期接受醫(yī)療照射而致癌的風險是20至50歲成年人的3~4倍。此外，女孩的致癌風險幾乎是男孩的2倍，所以對于兒童及青少年要尤其注意減少醫(yī)療輻射。最后，推薦大家?guī)讉€能夠查閱和計算輻射劑量的網(wǎng)站：1、醫(yī)用輻射劑量計算器：https://www.omnicalculator.com/health/medical-radiation2、年度輻射劑量計算器：https://www.omnicalculator.com/health/radiation-dose3、常見生活及醫(yī)療輻射劑量：https://xkcd.com/radiation/2023年12月17日1831
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 專業(yè)啊，做腸道CTCT的檢查輻射肯定是要比核磁大的，因為核磁基本上認為是呃，沒有太多的核磁，那么從現(xiàn)在的研究來看呢，呃，磁共振是可以代代替腸道CT的，就是，但是呃核磁的它那個窗寬比較小啊，所以他不能把這個肚子整個都報上，所以嗯，我我其實問過我們院超那個檢驗科啊，不是那個影像科好多次了，他們覺得就是核磁的那個那個那個瘡不夠大，所以可能現(xiàn)在在臨在我們醫(yī)院臨床上真正去代替這個腸道的CT可能還是有困難，另外腸道超聲是肯定不能代替腸鏡的啊，這個大家不用想，腸道超聲我們其實也在做啊，他其實就是作為一個無創(chuàng)相相對更無創(chuàng)的一個檢驗方法，我們是希望能在早期去幫助他。 判斷，因為它是個無創(chuàng)的嘛，隨時都能做，也很方便，所以我們是希望能在早期你也不可能我你來我每次給你做個腸鏡啊，那么可以在做腸做腸道超聲來去幫助我們啊，能代替腸鏡一部分功能，但是它肯定是代替不了腸鏡的。 啊，這口臭我們是我們消化科其實是不治的啊這個。2023年12月08日34
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