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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著體檢的概念深入人心，年度體檢成了現(xiàn)代人們追求健康生活的有力保障。很多癌癥被及時發(fā)現(xiàn)，挽救了無數(shù)人的生命。就如肺癌，無不聞之色變，在CT檢查中，為什么才做完普通CT,為什么醫(yī)生還建議我做增強(qiáng)CT呢?聽說還要打針，往靜脈里面注射造影劑，心里感覺有點慌呀其實，放射科每天要注射好多例造影劑，除了一些對造影劑過敏的情況外,大多數(shù)人都沒有問題，它的“殺傷力”可沒有你想象中恐怖。首先,造影劑已經(jīng)更名為“對比劑”了不過為了方便還是先稱它造影劑!造影劑的作用很大有了它的幫助拍CT的時候能夠更加清楚地看到體內(nèi)組織的血流情況以及一些病變組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。那么普通CT跟增強(qiáng)CT區(qū)別在哪呢？普通平掃CT優(yōu)點對設(shè)備要求低、絕大多數(shù)基層醫(yī)院也有配備，價格也最便，掃描速度也比較快，多應(yīng)用于急診或常規(guī)體檢缺點由于掃描層厚限制，一般可以發(fā)現(xiàn)超過1cm的肺結(jié)節(jié)。對于小于1cm(尤其是小于5mM)的結(jié)節(jié)往往發(fā)現(xiàn)不了,從而導(dǎo)致漏診。增強(qiáng)CT優(yōu)點1.?不同組織結(jié)構(gòu)由于含碘造影劑的分布濃度不同，使病變組織和正常組織之間的圖像對比度增加，兩者之間的界限比較清晰，幫助發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變，明確病變的范圍及邊界。2.?有利于鑒別病變時良性還是惡性，提高檢測的敏感性和特異性缺點有的人不能做。比如對造影劑過敏人群。造影劑要通過腎臟排泄，所以腎功能不好的人不能做。甲亢病人不適合做，可能會加重甲亢患有重癥肌無力的病不適合做妊娠病人不適合做。具體到什么情況下是需要做增強(qiáng)CT的呢？1.?腫瘤。普通CT可以大致看出是一個腫塊，但是這個和腫塊的血供是否豐富，與周圍組織器官，尤其是血管的關(guān)系是否密切。這都需要靠造影劑進(jìn)入后，才能得到結(jié)論?？梢岳斫鉃榘褕D片變成高清版了。2.?一部分感染性疾病，如胰腺炎、肺炎，當(dāng)臨床需要和其他疾病鑒別時，懷疑主動脈夾層這些情況通常是直接增強(qiáng)掃描，因為普通CT結(jié)果正常也不能排除主動脈夾層。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟一個包塊通常就直接增強(qiáng)掃描幫助定性。肺上病變一般是先普通掃描再增強(qiáng)掃描。那么做強(qiáng)化CT以后什么需要注意的嗎？一般預(yù)約上午做,檢查前一餐空腹,因為食物會影響腹部掃描圖像的清晰度。另外有些病人可能發(fā)生喉嚨發(fā)熱、易嘔吐會造成窒息。如果服用二甲雙弧藥物，需要停止服用48小時以后才能做，做完檢查24小時后再用二甲雙瓜。檢查前4-6小時和檢查后24小時內(nèi)每小時飲水不少于100ml，促進(jìn)造影劑排泄，減少造影劑的損害。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器做靜脈團(tuán)注,當(dāng)肥胖、血管較細(xì)小以及放療、化療、糖尿病等血管硬化的患者,注射部位可能出現(xiàn)碘造影劑漏出,造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感、甚至潰爛、壞死等。造影劑危害大嗎？造影劑最主要的成分是碘，是安全性較高的藥物。為了規(guī)避風(fēng)險,做之前會對患者的病史、用藥史等情況加以了解那做完檢查，造影劑會一直停碼在身體里嗎?正常情況下，檢查完多喝水，多跑幾趟廁所,24小時左右就會通過腎臟和消化道排出。也不會影影響身體健康。最后，由于疾病的復(fù)雜性增強(qiáng)CT檢查后仍有可能不能明確診斷或者排排除有關(guān)情況有誤診、漏診的可能權(quán)衡利弊，合理選擇CT檢查。2023年10月17日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 CT和MRI檢查是外科醫(yī)師的“眼睛”，尤其對于我們胰腺外科，可以更好的了解胰腺病灶的大小、性質(zhì)以及與周圍組織和管道如胰管、膽道和血管的關(guān)系。有了它們，診斷準(zhǔn)確率大大提高，也能更好的判斷能否做手術(shù)以及做哪一種手術(shù)。而其中的增強(qiáng)掃描更是讓醫(yī)生如虎添翼，不僅能夠更加細(xì)微地發(fā)現(xiàn)病灶，而且還可以初步鑒別不同的胰腺腫瘤類型。增強(qiáng)掃描通過對血管注射造影劑來實現(xiàn)，那么，就不可避免地面臨一個問題：造影劑會過敏嗎？沒錯，會的。這也是為什么我們一般要求做增強(qiáng)CT或MRI時要有家屬陪同。有少數(shù)人會對造影劑過敏，但并不是一概而論，CT和MRI造影劑是有區(qū)別的。目前，MRI應(yīng)用最廣泛的造影劑是釓制劑，一般需使用10-15ml，屬于非常安全的造影劑，其不良反應(yīng)發(fā)生率很低，多表現(xiàn)為頭暈、一過性頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)極低，基本可以忽略。而CT造影劑為碘制劑，每次需使用80-100ml，注射造影劑后局部注射區(qū)域可因藥物刺激或外滲造成短時性的疼痛，但出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率也很低。過敏反應(yīng)輕者可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、打噴嚏、頭痛、惡心、嘔吐、喉頭水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡，但發(fā)生率很低。需要高度重視的是：行CT檢查前做的碘過敏試驗陰性，并不能全部有效避免行CT檢查過程中造影劑過敏的出現(xiàn)。此外，MRI或CT的造影劑都可能存在一定的腎毒性，對于已經(jīng)有腎功能不全或造影劑過敏史的患者，使用造影劑時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，對于那些平時肌酐水平較高的患者，增強(qiáng)CT檢查也需謹(jǐn)慎。對于腎功能正?；颊?，使用造影劑是很安全的，基本沒有影響。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年10月15日705
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 骨掃描和CT哪個輻射啊C身體危害大嘛，這個是要辨證的來看的，骨掃描和CT，骨掃描主要是針對骨頭的這個核醫(yī)學(xué)的檢查，那CT呢，它分很多種CT，它頭顱CT，腹胸部CT，腹部CT對吧，包括增強(qiáng)CT。 增強(qiáng)CT一般的輻射量會比較大，增強(qiáng)CT的輻射量其實還是要超過骨掃描的，但如果是頭顱增強(qiáng)，其實它的輻射量就比較小，所以你要辯證的去看吧，這個嗯，哪個大呢？ 還是要具體的，就具體的骨掃描是確定的，但是這個CT它分很多種，又包括增強(qiáng)，所以具體你指的是哪項CT，它的輻射量又不一樣，對身體危害大嘛，其實怎么說呢，你沒有毛病，你不生病你沒問題，其實我們不建議做CT，不需要常規(guī)做，就說一般沒有高危因素，30歲或40歲以前可以不用做，但是呢，如果你正常體檢，一年做一次低劑量的也問題不大。 所以說對身體危害大嘛，要辯證的去看吧，有些人生了病，得了肺癌之后，必須要術(shù)后復(fù)查，可能他的預(yù)期壽命只有幾年，那么他必須要觀察觀察，來來來評估他的情況，防止它復(fù)發(fā)，能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，那這個時候做CT所產(chǎn)生的這一點點的輻射，跟它的壽命，跟他的這個。 生病的這個來比，那那不就是小巫見大巫嘛，對不對，看你怎樣去對比吧，2023年10月15日67
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 你好，做了肺CT，能看到肝、膽、脾腎、腎上腺，那么這幾項還用再檢查CT嗎？ 一般來說，胸部CT是能夠肝、肝臟的，肝膽、胰腺、脾臟、腎臟，腎臟腺，其實這些都屬于腹部的臟器，通常胸部CT會能看到一部分的腹部臟器，比如說肝臟。肝臟其實只能。 標(biāo)準(zhǔn)的胸部CT，其實看到一部分肝臟不能看全的。 對吧，如果你看全了肝臟，說明你掃的范圍可能稍微大一點。 所以。 你要看了。 你雖然看到了你掃全了沒有，掃全了，那你可能就不需要做了，那你等于把上腹部CT也做掉了，但如果你沒掃全，你可能還需要再做，再做也不一定非要做CT，肝膽胰脾腎這些也可以做B超的，B超沒有輻射。2023年10月15日47
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周文副主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 新生兒科 1.X線照片：原理就是利用X射線穿透身體，形成影像，就跟拍照片差不多，就照一下。X線照片輻射劑量差不多是20~100微西弗，跟坐一次20小時飛機(jī)接受的輻射差不多。2.X線透視：原理就是利用X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像，但是一次檢查的時間比照片時間長。所以透視的射線量遠(yuǎn)大于照片，國內(nèi)有關(guān)專家測得成人檢查一次胸透所接受的X線劑量是普通拍片的20~30倍。3.CT：原理同樣也是用射線穿透身體，但跟X線檢查不同，CT檢查是通過采集掃描范圍內(nèi)人體的每一個小區(qū)域進(jìn)行成像，說白了就是把要檢查的部位劃分無數(shù)小方塊，一層一層的掃描（照片），雖然看的更細(xì)，很細(xì)微的病變也能被發(fā)現(xiàn)，但是一次CT檢查輻射比一次照片大；胸部普通CT檢查的輻射差不多為2000~5000微西弗，差不多是X線照片的100倍。4.B超：B超檢查是利用聲波反射，得到不同的回聲來形成影像，所以B超聲檢查是利用聲波反射成像，沒有輻射！5.磁共振：磁共振（MRI）就是人為的制造一個磁場，讓人體躺在里面，在磁場中，人體中的氫原子核能夠有規(guī)律的運(yùn)動，通過計算機(jī)處理，形成圖像。因為磁共振是利用電磁波信號成像，同樣沒有輻射，更沒有核輻射！總結(jié)：B超，核磁共振沒有輻射；X線透視及CT輻射最大，X線照片輻射最小。2023年10月08日395
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林元為主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 不會呼吸配合，你的胸部CT檢查可能白做！做胸部CT檢查的時候，您可能經(jīng)常會聽到機(jī)器提示“吸氣-屏氣-吐氣”到底為什么要這樣做呢？不配合或者配合不了行不行？還真不行，具體為什么呢？我們一起了解下。在日常工作中，影像科醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)因為患者“吸氣-屏氣-吐氣”沒做好，產(chǎn)生運(yùn)動偽影導(dǎo)致圖像不清，影響了圖像的質(zhì)量，從而導(dǎo)致病變部位無法辨別清晰，出現(xiàn)誤診。影像圖像質(zhì)量示例如下圖舉個例子，大家都用手機(jī)拍過照片吧，CT檢查過程就像我們拍照片，CT檢查的時候你沒有屏住氣-動了，就像拍照片的時候你手抖了，那么照片就拍糊了，同理CT檢查的電子影像圖片也模糊了，就嚴(yán)重影響圖像的質(zhì)量，影像科醫(yī)生就沒法做出準(zhǔn)確的判斷了。那么我們該如何配合“吸氣-屏氣-吐氣”呢？胸部CT一般需要呼吸配合兩次，一次為定位像，一次為正式斷層掃描。為避免補(bǔ)掃，重掃導(dǎo)致輻射量的增加，兩次掃描前吸氣的量盡量保持一致（盡力深吸氣），并且確保在掃描過程中屏住氣（如下圖）。因此做胸部CT檢查時應(yīng)該根據(jù)機(jī)器提示完成盡力吸氣--再屏住呼吸---最后吐氣等動作，才能獲得良好質(zhì)量影像圖像，從而保證影像科醫(yī)生做出正確的診斷。2023年09月30日276
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 經(jīng)常有肺結(jié)節(jié)的結(jié)友啊，問說你們那兒查肺結(jié)節(jié)能做三維CT嗎？ 朋友們大家好，我是英子，其實剛才那個問題啊，是一個偽命題，是一個錯誤的概念，但是作為老百姓來說呢，他說不那么準(zhǔn)確，就以為是三維CT的問題，其實不是，呃，三維三維，所謂的三維CT啊，只是我們的CT掃描之后，用計算機(jī)軟件進(jìn)行的三維圖像的一個后處理，也叫三維重建。 它不是這個這個CT是三維的，而是因為咱們做CT呀，都是這個，就是橫段位掃描啊，一層一層的這么掃描，從上到下啊，或者從下到上，一層一層掃描獲取的圖像都是橫段位的，都是橫段位的，也一會給大家看圖片，嗯，那么為什么要有三維的重建呢？ 其實就是一個單一的層面看，一個一個的，一個一個情況不一定能反映真實情況。 呃，三維呢，能反映一個真實的情況，比如說如果是腫瘤的話，基本上它都是像球形生長的類球形，或者是球形是圓的，你不管怎么看啊，它都是圓的啊，是這個情況，立體的就是一個球形啊。 但是呢，如果說。 是這種情況，是這種情況是吧，那么。 我要是這么看，就是個圓的。 對吧，我要這樣看就是橢圓的，這樣看呢，就是一個片狀的。 這就是從不同角度看，這個病變的形2023年09月27日31
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