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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 打掃描呢，這個(gè)呃不知道，就是說不同的醫(yī)院，呃有有很多的這個(gè)大的醫(yī)院，它也不開展，你像上海的這很多醫(yī)院，或者我們浙江的他這些這邵醫(yī)夫士小研專門也都沒有開展靶掃描，但是我們?cè)瓉碓诮鹑A的時(shí)候，我們是中心醫(yī)院跟金華人民醫(yī)院都是有做靶掃描的，那么這個(gè)靶掃描是呃，新華醫(yī)院的這個(gè)李慧敏教授，但是到金華來，來這個(gè)指導(dǎo)大家開展。 那么呃，現(xiàn)在這個(gè)杭州市腫瘤院呢，我們也做八上百，這個(gè)總的費(fèi)用大概是600多，那么省人民醫(yī)院可能也是有在做的，但是但是這個(gè)呃，可能不同的地區(qū)或者這個(gè)，而且這個(gè)概念有些這個(gè)靶掃苗做的好一些，那有些靶掃苗它就是個(gè)局部的放大，那那種呢，提供的信息比較有限，那我們醫(yī)院的靶掃描它是這個(gè)，呃，其實(shí)也就是博承的平掃，然后呢，它一個(gè)軟件的后處理，后處理以后呢，相當(dāng)于圍繞這個(gè)病灶為中心，它每每15度各個(gè)角度把它呈現(xiàn)給你，上下左右前后全部給你呈現(xiàn)出來，這樣子的話呢，就是我們這個(gè)細(xì)節(jié)的信息呢，會(huì)看得更加準(zhǔn)確一些。 我個(gè)人覺得拔掃描就非常有價(jià)值，特別是在小結(jié)節(jié)有的時(shí)候模棱兩可，或者說該不該手術(shù)比較糾結(jié)的時(shí)候，他拔掃描能提供我們一些細(xì)節(jié)的信息。2023年08月13日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，唇膜還是混合膜呢，就是說嚴(yán)格意義上講是綜合看得見的，呃有腫瘤有這個(gè)病灶成分的，那才是實(shí)性的成分，才能是判定為混合膜玻璃，但事實(shí)上呢，就是說臨床當(dāng)中我們看呢，有些這個(gè)呃膜玻璃結(jié)節(jié)密度不太均勻，那有部分的密度呢偏高，比較看上去就是飛船上面顯得比較白，但是重的穿上它不一定能看見，但實(shí)際上你說它純呢，又感覺好像沒有，沒有那么蠢，所以呢，這個(gè)這個(gè)真正的這個(gè)臨床跟這個(gè)呃概念上講，可能有的時(shí)候還有一點(diǎn)點(diǎn)脫節(jié)，或者說不能夠一一對(duì)應(yīng)，就是總體，總體的感覺是，如果是說這個(gè)膜玻璃這個(gè)病灶的成分不能夠掩蓋這個(gè)病灶內(nèi)的這個(gè)支氣管血管的這種情況，那我們就是膜玻璃，如果是能掩蓋，那它就有有實(shí)性的這個(gè)成分，但是這個(gè)實(shí)性的成分如果是說還密度還比較大，那么它。 正合穿，可能并不一定看得見。2023年08月13日28
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張倩雯主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科 許多病友需要定期進(jìn)行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MR的檢查。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR檢查都需要靜脈注射對(duì)比劑，以便更加清晰地觀察影像圖像。其中增強(qiáng)CT注射的是碘對(duì)比劑，增強(qiáng)MR注射的是釓對(duì)比劑，大部分對(duì)比劑都是主要通過腎臟排泄。從降低潛在的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)方面來說，兩次增強(qiáng)CT或兩次增強(qiáng)MR中間應(yīng)間隔多久呢？需要大家重點(diǎn)關(guān)注的，依然是腎小球?yàn)V過率（eGFR），通過血肌酐、性別、年齡等指標(biāo)按照公式估算而來。（1）腎功能正常或中度降低的患者（GFR＞30mL/min/1.73m2）給藥后4小時(shí)，碘對(duì)比劑的排泄率達(dá)到75%。兩次碘對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到4小時(shí)。（2）腎功能重度降低的患者（GFR＜30mL/min/1.73m2）兩次碘對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到48小時(shí)。（3）接受透析的患者如果有殘余腎功能，兩次碘對(duì)比劑注射的間隔至少應(yīng)達(dá)到48小時(shí)。（1）腎功能正?；蛑卸冉档偷幕颊撸℅FR＞30mL/min/1.73m2）給藥4小時(shí)后，細(xì)胞外釓對(duì)比劑的排泄率達(dá)到75%。兩次釓對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到4小時(shí)。（2）腎功能重度降低（GFR＜30mL/min/1.73m2）或接受透析的患者兩次釓對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到7天。這里我們?cè)谏弦黄恼轮凶鬟^詳細(xì)介紹：同一天既做增強(qiáng)CT，又做增強(qiáng)MR，會(huì)對(duì)身體有傷害嗎？除了參考指南建議以外，在更加復(fù)雜的臨床實(shí)踐場(chǎng)景中，接診醫(yī)生往往還需要根據(jù)患者實(shí)際情況和疾病診療計(jì)劃進(jìn)行綜合衡量，才能完成個(gè)體化檢查方案的制定。參考文獻(xiàn)：《歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）對(duì)比劑指南》第10版2023年08月10日472
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張倩雯主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科 有時(shí)候?yàn)榱颂岣哚t(yī)療效率，可能會(huì)在一天內(nèi)做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR兩個(gè)檢查。有的病友會(huì)感到困惑，這樣會(huì)不會(huì)對(duì)身體有傷害呢？我們從輻射和藥物毒性兩個(gè)方面進(jìn)行解說。太長(zhǎng)不看版：CT檢查有電離輻射，單次掃描輻射安全可控，不必過度擔(dān)憂。MR檢查無電離輻射。對(duì)于絕大部分腎功能正?；蜉p度降低的病友來說，一天內(nèi)做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR兩個(gè)檢查是可以的，但是推薦間隔4個(gè)小時(shí)。對(duì)于腎功能重度降低的病友來說，不建議一天內(nèi)同時(shí)做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR檢查，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR檢查時(shí)間應(yīng)間隔7天以上。具體解說如下：CT檢查有一定的電離輻射，機(jī)器、掃描參數(shù)、掃描部位和范圍都會(huì)影響輻射劑量，一般來說，單次掃描的輻射劑量是安全可控的，不需要過分擔(dān)憂。MR掃描無電離輻射。我們做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR的時(shí)候，都需要注射藥物，這一類藥物我們統(tǒng)稱為影像檢查的對(duì)比劑。使用對(duì)比劑的目的是為了增強(qiáng)影像圖像的對(duì)比度，能夠更加清晰的顯示出所要檢查的器官、病灶和周圍結(jié)構(gòu)。一般CT增強(qiáng)使用碘對(duì)比劑，MR增強(qiáng)使用釓對(duì)比劑。但是幾乎所有的藥物在發(fā)揮其功效的同時(shí)，都有可能帶來一定程度的不良反應(yīng)，這也是病友們所擔(dān)心的。大部分對(duì)比劑主要通過腎臟排泄，因此患者的腎功能情況需要特別關(guān)注，我們推薦給藥前關(guān)注通過血清肌酐估算出的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。為降低潛在腎毒性，歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）對(duì)比劑指南推薦遵循以下原則：1.腎功能正?；蛑卸冉档偷幕颊撸℅FR＞30mL/min/1.73m2）給藥后4小時(shí)，釓對(duì)比劑和碘對(duì)比劑的排泄率均達(dá)到75%。碘對(duì)比劑和釓對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到4小時(shí)。2.腎功能重度降低的患者（GFR＜30mL/min/1.73m2或接受透析）碘對(duì)比劑和釓對(duì)比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到7天。2023年08月10日581
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1、評(píng)估肺結(jié)節(jié)時(shí)，病史非常重要，包括最近的感染史、感染癥狀、既往的惡性腫瘤史；2、尋找既往的對(duì)比CT也是必須的。如有可能，可以在既往的腹部CT、頸部CT甚至是冠脈CT中尋找之前可能掃描到的結(jié)節(jié)（通常部分胸腔也會(huì)掃描到）；3、剛剛由CT發(fā)現(xiàn)的低危肺結(jié)節(jié)，不需要馬上重做其他類型的CT以確認(rèn)。而實(shí)性結(jié)節(jié)如果2年保持穩(wěn)定，通常會(huì)認(rèn)為是良性的；肺結(jié)節(jié)的CT影像必須仔細(xì)評(píng)估，建議三維重建來提供更全面的信息。提示良性的結(jié)節(jié)特征：1）含有鈣化結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)中央性大面積鈣化比周圍型小鈣化的良性概率更高。此外，薄片狀，爆米花樣鈣化通常也認(rèn)為是良性的；2）葉間裂旁的邊界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是淋巴結(jié)；3）有衛(wèi)星灶的結(jié)節(jié)，需考慮肉芽腫（需注意另一個(gè)可能：腺癌的肺泡間轉(zhuǎn)移）；4）脂肪成分提示錯(cuò)構(gòu)瘤；5）滋養(yǎng)和引流血管可提示動(dòng)靜脈畸形。PS:下圖A):鈣化結(jié)節(jié)，B):葉間裂旁結(jié)節(jié)，C):衛(wèi)星灶，D):脂肪密度，E):結(jié)節(jié)的滋養(yǎng)與引流血管，提示動(dòng)靜脈畸形，F(xiàn)):磨玻璃結(jié)節(jié)文章來自：JAMA2022《EvaluatingthePatientWithaPulmonaryNodule:AReview》，來自于克利夫蘭診所2023年08月08日394
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 因?yàn)闆]有PCR，一般說半年的卡比大病啊，就是相當(dāng)于是每三周吃兩周的時(shí)間，就是每吃兩周停一周，吃半年的時(shí)間。 嗯。 三陰性新輔助后新輔助白子后患側(cè)乳房和腋窩有腫脹感，并伴隨腋下肋骨不適。 啊，新輔助以后內(nèi)側(cè)就是患側(cè)的乳房肝腋窩有腫脹感啊，腋下肋骨不適，做了CT平掃沒白，可能是什么原因？嗯，這個(gè)如果是白子化療以后乳房有腫脹感啊，這個(gè)很難說是什么原因啊，很難說是什么單純的原因啊，那么說我建議你啊，那么說如果病灶已經(jīng)在明顯的縮小。 嗯，如果是明，如果病灶已經(jīng)明顯的縮小，我覺得就觀察就行了，如果說疼痛很明顯，或者是說已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)水腫，我建議你盡快做個(gè)B超，再看一下CT上看不見這個(gè)有沒有血管的問題，看一下經(jīng)靜脈有沒有有沒有一些栓塞，如果沒有明顯的水腫，單純的有些腫脹感，我覺得觀察就可以啊，快點(diǎn)就可以。2023年08月06日38
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 這是我走之前是不是需要做B超，膽道子宮的，還有肝膽CT，嗯。 這個(gè)怎么說呢，這個(gè)要根據(jù)你的情況呢，一般我們出膽囊前B超是必須的，一般常規(guī)查一個(gè)CT。 或者磁共振，因?yàn)榇殴舱駷槭裁床皇亲鳛槌Ｒ?guī)查呢？理論上當(dāng)然你要從完善的角度來講，最好全部查到啊，你該查查都查啊，CT，磁共振，B超全部查。 但是有時(shí)候往往做不到啊，一個(gè)B一個(gè)CT，你的肝功的情況可能就可以認(rèn)你有高危素，沒疸，沒有腫瘤，指標(biāo)不高，那么認(rèn)為這是一個(gè)普通的膽囊體示做一個(gè)膽囊切出就好了，磁工作當(dāng)然能做最好，M27P，除非你是特殊的，不是特殊的一個(gè)磁共作你就要預(yù)約多少次。 像我們醫(yī)院一般還考幾天甚至一個(gè)星期，有的醫(yī)院一兩個(gè)月，你要一個(gè)磁共的話，突然你了外就是這樣，你要個(gè)T，你要不是自到那個(gè)，到那個(gè)正常的那個(gè)，嗯，肺里面去，沒有半個(gè)月半。 要么你自己出錢，出錢很貴的，你共的在中國(guó)我們國(guó)家很不錯(cuò)的，其實(shí)我一直認(rèn)為你到國(guó)外去過以后，那種醫(yī)療和國(guó)內(nèi)的這種醫(yī)療，你馬上就明白了，我們國(guó)家這種低水平管護(hù)害是最適合我們國(guó)家國(guó)情的，這種醫(yī)療模式老是說要跟人家學(xué)學(xué)學(xué)，其實(shí)為什么長(zhǎng)期會(huì)形成自己的特色，形成這個(gè)。 模式都是每個(gè)辦法都修2023年07月30日21
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2023年07月27日64
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