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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 臨床工作中，2cm左右的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是最難鑒別的，一方面真菌、結(jié)核、惡性及良性腫瘤、肉芽腫等多種疾病都可以有類似的影像表現(xiàn)，另一方面，如果是惡性，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度較磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度更高，漏診/誤診的危害更大。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，PET-CT作為一種“功能+結(jié)構(gòu)”雙重顯像的利器，已成為肺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具。本文帶你了解它的原理、作用與局限性。一、什么是肺實(shí)性結(jié)節(jié)？肺實(shí)性結(jié)節(jié)是指直徑≤3厘米、密度均勻的肺部圓形或不規(guī)則病灶，不包含空腔或液體成分。它的成因復(fù)雜，可能是：良性病變：如結(jié)核球、炎性肉芽腫、真菌感染等；惡性病變：如肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等；交界性病變：如不典型腺瘤樣增生（癌前病變）。關(guān)鍵問題：如何區(qū)分良性還是惡性？僅憑普通CT的形態(tài)特征（如毛刺、分葉）難以精準(zhǔn)判斷，這時就需要PET-CT登場。二、PET-CT如何“看透”肺結(jié)節(jié)？PET-CT并非普通CT，它結(jié)合了兩種技術(shù)：1.CT（計算機(jī)斷層掃描）：提供高分辨率解剖圖像，顯示結(jié)節(jié)的位置、大小、邊緣特征；2.PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：通過注射含放射性標(biāo)記的葡萄糖（1?F-FDG），捕捉細(xì)胞的代謝活性。惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，會大量攝取FDG，在圖像上呈現(xiàn)為“亮斑”。診斷核心指標(biāo)：SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）。-SUV值越高，代謝活性越強(qiáng)，惡性可能性越大；-但需注意：活動性炎癥、結(jié)核等良性病變也可能SUV升高，需結(jié)合其他特征鑒別。三、PET-CT在肺結(jié)節(jié)診療中的四大作用1.鑒別良惡性-對無法通過CT明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)（如直徑≥8mm），PET-CT可提供代謝信息輔助判斷；-例如：一位60歲吸煙者的肺結(jié)節(jié)，若CT顯示毛刺征，PET顯示SUV=4.5，則高度懷疑肺癌。2.尋找隱匿原發(fā)癌-若肺結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移瘤（如來自腸癌、乳腺癌），PET-CT可全身掃描，幫助定位原發(fā)腫瘤。3.評估肺癌分期-確診肺癌后，PET-CT可判斷腫瘤是否侵犯胸膜、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨、腦），為手術(shù)或放化療方案提供依據(jù)。4.監(jiān)測治療效果-治療后復(fù)查PET-CT，若原“亮斑”消失或SUV值下降，提示治療有效；若出現(xiàn)新病灶，則可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、何時需要做PET-CT？臨床指南建議根據(jù)《中國肺癌篩查與早診早治指南》：-推薦使用場景：-中高危肺結(jié)節(jié)（直徑≥8mm且CT表現(xiàn)可疑）；-肺癌分期及療效評估；-疑似轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶。-不推薦常規(guī)使用：-低危結(jié)節(jié)（如年輕、無吸煙史、結(jié)節(jié)＜6mm且邊緣光滑）。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)、Fleischner學(xué)會、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)的指南均認(rèn)為，對于直徑＞8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)需要行PET/CT檢查或活檢。五、肺結(jié)節(jié)患者必知：科學(xué)應(yīng)對三步走1.理性看待報告：肺結(jié)節(jié)90%以上為良性，無需過度恐慌；2.遵循隨訪計劃：根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查CT（如3-6個月）；3.綜合診斷：結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡或穿刺活檢等手段，避免單一檢查的誤差。總結(jié)PET-CT如同一雙“代謝之眼”，讓肺結(jié)節(jié)的診斷從“看形態(tài)”升級為“看功能”，顯著提高了肺癌的早診率。但它并非完美無缺，需與臨床經(jīng)驗、其他檢查手段結(jié)合，才能為患者制定最優(yōu)方案。面對肺結(jié)節(jié)，科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范診療，才是戰(zhàn)勝隱患的關(guān)鍵。02月18日
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 ????好大夫平臺經(jīng)常有一些患者因為自己身體不適，短時間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔(dān)憂起自己是否輻射過量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標(biāo)。????其實(shí)，每年因為地球給我們帶來的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機(jī)每20小時約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時，年平均接受的有效輻射劑量為不超過20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國家輻射放射防護(hù)委員會(ICRP)報告稱輻射劑量低于100mSv時，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達(dá)不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《X射線計算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個單位，mSV=mGYK，這個K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機(jī)器會自動生成一頁劑量報告，重點(diǎn)關(guān)注DLP（用于評價患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時，腫瘤發(fā)生率不會升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強(qiáng)10.4mSv、胸部部平掃+2期增強(qiáng)19.7mSv、腹盆平掃+3期增強(qiáng)89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會對人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時也需要避免短時間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來評估檢查行為正當(dāng)性，以及是否有可能的無電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無輻射損害。????另外檢查過程中，需要對非檢查部位進(jìn)行合理的輻射防護(hù)措施，避免不必要的損害。02月16日1105
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唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，呃，那么還是這個輻射的問題啊，天天有人問，因為大家呢，這種這種碎片閱讀啊，不可能把我之前的這些呃視頻也都看一遍，所以呢，很多的內(nèi)容呢，其實(shí)都是重復(fù)的，好多的這個比喻呢，也都是多次講過的，所以呢，如果要是呃這個資深粉絲和老粉絲聽過的，那么就當(dāng)復(fù)習(xí)一遍，那么如果要是新的粉絲呢，那么大家也跟著聽一聽，今天呢，還是這個輻射問題，那么有一個朋友呢，就說這個進(jìn)去之后呢，10分鐘啊，然后的話呢，就接受了10分鐘的輻射啊，這個CT的照射，其實(shí)這個呢是一個誤區(qū)，怎么說呢，首先。 這個CT如果要是開動了以后，那么進(jìn)行掃描，機(jī)器本身大家注意不可能連續(xù)掃描超過。 半分鐘或者是40秒以上，因為呢，這個我們知道你聽的那個嗡嗡嗡那個響啊，其實(shí)是它這個整個的這個球管兒，那么它這個放這個放射線的這球管啊，在轉(zhuǎn)，在你那個這個這個外邊那個大圓圈里邊轉(zhuǎn)，那么它轉(zhuǎn)，你想想它這個一秒鐘就轉(zhuǎn)10多圈，20多圈兒，那么給你連續(xù)掃描20秒半分鐘，你想想它在里邊兒轉(zhuǎn)多少圈兒，那么我們知道這個物理啊，什么熱學(xué)啊，什么電磁學(xué)啊這種哈，都加在一起，那么它轉(zhuǎn)的這一圈兒，那么產(chǎn)生的熱量那么是非常大的，所以呢，在這02月05日85
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靳凱淇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 學(xué)會從胸部CT中找到磨玻璃結(jié)節(jié)并不難，只需要了解兩個基本概念：胸部CT的原理以及磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。如果你不感興趣原理部分，可以直接跳到最后的操作部分，但如果你對它的來龍去脈有點(diǎn)興趣，建議花幾分鐘讀完，會讓你更輕松地理解整個過程，你也能理解什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是密度以及如何測量。首先介紹一些胸部CT的基本原理CT掃描，簡單來說，就是通過X射線和計算機(jī)技術(shù)生成身體內(nèi)部的橫斷面圖像?？梢詫⑷梭w比作一根香腸，而CT掃描就則如同刀把香腸切成一片片薄片，每一片“薄片”展示的就是身體某一位置的橫截面。通過這些橫截面，醫(yī)生可以清楚地了解身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。再將這些橫截面在一張一張疊加起來，組合成三維圖像，就可以幫助醫(yī)生從不同角度觀察身體。你也可以將人體想象成一個高樓，每一張CT圖像就像高樓的某一層樓的平面圖，通過層層疊加的圖像，可以清晰了解整個“建筑”（人體）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。下面這張圖，你可以想象有一把鋒利的刀，右邊的CT圖像，就是假設(shè)從左邊的紅線處，“切了一刀”后，所看到的人體橫斷面。不同的組織在CT圖像中的表現(xiàn)是不一樣的。簡單來說，密度越高的組織，比如骨骼，看起來越白；密度越低的組織，比如空氣，看起來越黑。為了量化這些密度，科學(xué)家們提出了一個名CT值的單位。CT值的定義是這樣的：水的密度是0，空氣是負(fù)1000，骨骼的最硬處大約是正1000。這樣的標(biāo)準(zhǔn)就像溫度計一樣，水的冰點(diǎn)是0度，沸點(diǎn)是100度，而其他物質(zhì)的密度就以此為標(biāo)桿。在正常的肺組織中，絕大部分是空氣，所以CT值很低，一般在-700以下。但當(dāng)某些肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生變化，比如惡變成腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞會逐漸占據(jù)空間，讓CT值慢慢升高。在CT圖像上，這種表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)。初期的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是腫瘤細(xì)胞和正常肺泡的混合體，密度在-500左右（當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可能不是腫瘤，此處暫時不作展開討論）。若腫瘤細(xì)胞持續(xù)生長，正常肺泡結(jié)構(gòu)被壓縮甚至破壞，磨玻璃結(jié)節(jié)的密度會逐漸增加，直至完全變?yōu)閷?shí)性，CT值約為+100。為了更好地觀察這些結(jié)節(jié)，CT圖像提供了類似照片“亮度”和“對比度”調(diào)節(jié)的功能——也就是窗寬和窗位。窗位相當(dāng)于亮度調(diào)節(jié)，可以讓整體變亮或變暗；窗寬相當(dāng)于對比度調(diào)節(jié)，可以讓圖像的細(xì)節(jié)更清晰。在胸部CT中，常用的兩種設(shè)置是肺窗和縱隔窗。肺窗主要用來觀察肺組織和磨玻璃結(jié)節(jié)，而縱隔窗則適合看軟組織，比如淋巴結(jié)和胸壁結(jié)構(gòu)。下面一張圖，總結(jié)了常見組織的密度，以及肺窗縱隔窗的覆蓋范圍?？吹竭@里，相信你已經(jīng)能大概看懂下面這兩張CT圖了吧？左右兩張圖，本質(zhì)上是同一張CT，左側(cè)是以肺窗的視角來看，可以看到肺的紋理，但是胸壁的肌肉，骨骼等一片白色；右側(cè)是以縱隔窗的視角來看，可以分別胸壁的脂肪、肌肉和骨骼，但是肺部一片漆黑。有了上述知識儲備之后，我們來講解什么是磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT掃描中，醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)一些區(qū)域看起來不像完全正常的肺組織，而是呈現(xiàn)出輕微模糊或半透明的影像。這些模糊的區(qū)域即為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。它們通常比周圍的健康組織稍微密集一些，但又不像實(shí)性的腫塊明顯。通俗來講，肺是黑色的，磨玻璃成分看起來是灰色的磨砂玻璃，或者一層淡淡的云霧，實(shí)性成分則是白色的。如下圖所示，左邊是純白色的實(shí)性結(jié)節(jié)，中間為有白色也后灰色的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，右側(cè)為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果你已經(jīng)理解了前面的基本概念，那么你就明白，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是密度比肺組織高，但是比軟組織（實(shí)性結(jié)節(jié)）密度低的異常病灶。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度一般在負(fù)700到負(fù)300之間。如果一個磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部，完全是磨玻璃成分，那么就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果一個磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)部，有密度比較高的實(shí)性成分，那么就是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其實(shí)目前最新的研究，還提出了一種新的定義：叫異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)：指的是結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分，在肺窗上能夠觀察的到，但是在縱隔窗上無法觀察到。下圖對比了純磨玻璃，異質(zhì)性磨玻璃和真混合磨玻璃。這三種結(jié)節(jié)，在理論上，惡性程度是遞增的。所以在肺窗看到了一個“混合磨玻璃”，不妨切換到縱隔窗再看看，這究竟是“異質(zhì)性”還是“真混合”。以上理論部分介紹完畢。那么接下來，介紹實(shí)際操作。操作篇前期準(zhǔn)備1.???獲取電子版薄層CT原始數(shù)據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)往往體積較小、密度輕微增高，很容易被較厚層掃描（如5毫米層厚）漏診或誤判。一般建議選擇1毫米甚至亞毫米層厚的“薄層CT”來觀察。而打印的CT膠片往往厚度較大（層厚5毫米或1厘米，很多微小結(jié)節(jié)在膠片上難以清晰辨識，也無法進(jìn)行后期窗寬、窗位調(diào)節(jié)。獲取原始數(shù)據(jù)的方法一般有兩種：從醫(yī)院影像科索取原始文件（有時候很難實(shí)現(xiàn)），然后用電腦通過專業(yè)軟件瀏覽；第二種是通過醫(yī)院提供的二維碼，在手機(jī)上，通過網(wǎng)頁自帶的簡易軟件進(jìn)行瀏覽。通常情況下，第二種方式已經(jīng)能夠滿足日常的診斷。2.??了解CT序列及分窗瀏覽在打開電子版CT時，你會看到多個序列（Series）。常見的有：厚層縱隔窗（層厚3-5毫米），通常用于看大體病灶或縱隔結(jié)構(gòu)；厚層肺窗（層厚3~5毫米）；薄層縱隔窗（層厚1毫米左右）以及薄層肺窗（層厚1毫米左右）。以這張圖為例，縱隔窗和肺窗已經(jīng)預(yù)設(shè)好，當(dāng)然你也可以通過下方的菜單（窗位按鈕）來調(diào)整窗寬窗位。第一個序列為胸部正位片；第二個序列中，右上角的數(shù)字61，代表了這個序列中一共有61張片子，如果按照人體胸腔30厘米來計算，30厘米的胸腔被分割成了61層，也就意味著，這個序列的層厚是5毫米，這一序列為厚層肺窗；第三個序列為厚層縱隔窗；而第四和第五兩個序列中，右上角數(shù)字為304，代表一共有304張片子，也就意味著，層厚為1毫米。我們需要用層厚為1毫米的序列，來尋找磨玻璃結(jié)節(jié)。也就是所謂的“薄層CT”。第四個序列為薄層CT的肺窗，第五個為薄層CT的縱隔窗。如果要找磨玻璃結(jié)節(jié)，就打開第四個序列，滑動手指或滾輪，從肺尖一直滑動到肺底，順序瀏覽全部切片。每張切片就像“香腸截面”，仔細(xì)觀察肺內(nèi)是否出現(xiàn)與周圍正常肺組織不同的、輕度密度增高區(qū)域。在肺窗下，磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：較正常肺組織稍微白一些，但肺內(nèi)血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍能在其內(nèi)部或后方部分透見。在瀏覽過程中，注意層數(shù)顯示，一般在軟件界面會在圖像的四周有文字信息，如下圖，“76/304”，左邊的數(shù)字76會隨著拖動片子而變化，右側(cè)的304則不會。這兩個數(shù)字的含義是，這個序列中一共有304個片子，你現(xiàn)在看到的是第76張。這個信息很重要，因為很多CT報告會寫出來結(jié)節(jié)的位置，如某個結(jié)節(jié)位于“img76、右肺上葉、大小?8毫米”等描述，就可以快速滑到對應(yīng)編號的切片，留意右肺上葉的區(qū)域。你如果找不到結(jié)節(jié)，你可以按照報告中的提示，來到這一張img，認(rèn)真尋找，答案就在這一張切片內(nèi)。找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后，你已經(jīng)領(lǐng)先90%的病人了，接下來你還可以嘗試一些高階操作。大多數(shù)閱片軟件允許測量結(jié)節(jié)在橫斷面上的直徑，還可以用ROI（感興趣區(qū)）功能測量CT值（HU），幫你判斷是磨玻璃、混合還是實(shí)性結(jié)節(jié)。你可以將可疑圖像、編號和基本測量數(shù)據(jù)記錄下來，與專業(yè)醫(yī)生溝通、請教。此外，有些計算機(jī)專業(yè)閱片軟件還可以進(jìn)行三維重建等更高階的操作，如果感興趣，你可以自行探索，不過從靳醫(yī)生的觀點(diǎn)出發(fā)，這對于患者來說，是一種屠龍之技，專業(yè)的事情，還是尋求醫(yī)生的幫助吧。這篇文章的目的，是希望你在了解自身病情的基礎(chǔ)上，能夠更好地理解并配合醫(yī)生的工作，提供給醫(yī)生需要的信息和資料，減少就醫(yī)過程中的折騰，幫助醫(yī)生診斷。其他常見問題與小貼士1.??為什么同一個結(jié)節(jié)在不同窗下看起來不一樣？????肺窗和縱隔窗針對的密度范圍不一樣。在肺窗下，低密度的肺組織和略高密度的磨玻璃影能清晰對比；在縱隔窗下，肺內(nèi)的空氣部分通常變得非常暗，肺與磨玻璃之間的密度差異縮小，因此可能看不出結(jié)節(jié)的全部邊界。2.??磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？????不一定。感染、炎癥或其他良性病變也可呈現(xiàn)磨玻璃密度。需要綜合病史、隨訪及（必要時）病理檢查來確認(rèn)。?3.??我找到結(jié)節(jié)了，下一步怎么辦？????建議拍下截圖或?qū)D像編號、位置、大小記錄下來，然后咨詢專業(yè)的放射科醫(yī)生或呼吸科、胸外科醫(yī)生。????磨玻璃結(jié)節(jié)常常需要定期隨訪，以觀察其形態(tài)、密度變化，為下一步診斷或治療提供依據(jù)。?4.??如何區(qū)分真結(jié)節(jié)還是“偽影”？????反復(fù)查看鄰近層面，看該密度增高區(qū)域是否“消失”或“移動”。若只是某一層面出現(xiàn)，可能是“呼吸運(yùn)動偽影”或“血管切面”。????一般真正的結(jié)節(jié)在相鄰層面上也能看到連續(xù)性或漸變的形態(tài)。01月28日363
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 為什么要讓大家做靶掃描呢？第一個做靶掃描的時候啊，選擇一側(cè)朝上，這樣的話，心臟和對側(cè)的肺呢，會明顯的后壓，受壓以后呢，方便我們把另外一側(cè)的肺展開來看清楚，你看這個膜玻璃結(jié)節(jié)還是比較明確的，但是呢，大家可以看一下，這是吸氣并氣的時候，如用力吸口氣憋住，接下來呢，我們選擇了，我們選擇了不閉氣，正常的呼吸狀態(tài)，這也就是我們做手術(shù)的狀態(tài)，大家可以看到這個膜玻璃結(jié)節(jié)，因為呼吸的運(yùn)動我也顯示的很不清楚，而且它卡在氣管和一個這個這我們所說的這個主動脈之間，幾乎就沒有任何這個間隙了，所以說這種位置平時光光看一個平掃是很難確定他是否能真正做手術(shù)的。01月15日76
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 隨著時代的進(jìn)步與發(fā)展，越來越多的人更加注重自身健康問題，定期體檢成為人們生活的一部分，但眼花繚亂的檢查項目常常讓人摸不著頭腦。其中，PET-CT已經(jīng)經(jīng)常被人們提到，大部分卻搞不清這個檢查究竟有哪些作用，今天，就讓我們一起了解一下什么是PET-CT。什么是PET-CT檢查？PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和X射線計算機(jī)斷層掃描（CT）兩種技術(shù)，可以在一次檢查中完成對全身的掃描。PET-CT檢查的原理是什么呢？我們會在患者的靜脈注射專用的“藥水”——同位素示蹤劑，這是目前最廣泛使用的“示蹤劑”，是葡萄糖的類似物（18F-FDG）。檢查將利用PET技術(shù)檢測“示蹤劑”在體內(nèi)的分布情況。由于惡性腫瘤細(xì)胞代謝活性高，會掠奪性地攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細(xì)胞能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他正常組織。所以PET-CT可以檢測到惡性腫瘤細(xì)胞對示蹤劑的異常攝取，從而發(fā)現(xiàn)病變。什么時候需要做PET-CT檢查？1.診斷及鑒別腫瘤的良惡性2.在腫瘤治療前進(jìn)行分期，治療后評估治療療效3.懷疑腫瘤存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移4.對不明原因的轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶5.對不明原因發(fā)熱或腫瘤指標(biāo)異常，懷疑有腫瘤的患者進(jìn)行篩查6.協(xié)助放射治療，勾畫放療生物靶區(qū)PET-CT檢查是萬能的嗎？相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，如B超、CT、磁共振，PET-CT是一種結(jié)合功能和解剖于一體的成像方式，對于早期發(fā)現(xiàn)病灶及指導(dǎo)臨床治療具有顯著優(yōu)勢。但PET-CT并不能查出所有腫瘤，大部分腫瘤的葡萄糖代謝是增高的，但少部分腫瘤，如肝細(xì)胞肝癌、腎透明細(xì)胞癌等，對于葡萄糖的低代謝會導(dǎo)致顯像的“假陰性”；對于一些感染性病變，如結(jié)核、真菌等，其中的炎細(xì)胞也會有較高的代謝攝取，會被誤認(rèn)成為腫瘤病灶，成為“假陽性”。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET-CT對神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢出存在一定局限性。確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，并非一個PET-CT便可解決所有問題。每項檢查都有其優(yōu)勢，如內(nèi)鏡檢查對于食道、胃、腸等空腔臟器的情況會更直觀；磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感；超聲檢查可以看到表淺器官（如甲狀腺、乳腺）內(nèi)病灶的血流、包膜侵犯和微小鈣化等情況。所以，在進(jìn)行疾病診斷時，醫(yī)生會通過各類檢查結(jié)合判斷。但是，任何一項影像學(xué)檢查都不是100%準(zhǔn)確的，對于確診腫瘤的性質(zhì)，病理檢測才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。做PET-CT檢查需要注意什么呢？1.檢查前至少禁食6小時，可以飲用白開水2.糖尿病患者當(dāng)天需停用降糖藥3.檢查前保持安靜，減少活動4.檢查時不要佩戴飾品，服飾不能有金屬拉鏈扣子等5.檢查前一周內(nèi)進(jìn)行過鋇劑造影類檢查會影響顯像結(jié)果，需提前告知醫(yī)生6.檢查結(jié)束后多喝水多排尿7.24小時內(nèi)盡量避免和孕婦及其嬰幼兒接觸PET-CT的輻射安全問題PET-CT造成的輻射主要來源之一是顯像劑，但輻射非常弱，對人體影響較?。ㄏ喈?dāng)于一次腹部/盆腔平掃CT的劑量），大部分顯像劑在數(shù)小時內(nèi)，就能經(jīng)尿液排出體外，因此不必過于擔(dān)心。敲黑板PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。它對于腫瘤的診斷、良惡鑒別、分期等有著重要作用。結(jié)束語確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，PET-CT是其中一種檢查方式，其輻射非常弱，對人體影響較小，無需過于擔(dān)心https://mp.weixin.qq.com/s/a_I4OLbp-f_q3ga4ZP1K2Q01月01日170
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 CT報告中的纖維灶、條索影是什么意思？這是兩個概念，纖維灶指的是局部比較小的一條，就像一團(tuán)棉花碾成一股繩，這就是這樣的纖維灶。那么條索影可能是代表比較粗的一條，這就是CT報告上看到的實(shí)性改變，纖維灶和條索影可能是由于炎癥引起的肺改變。有人問纖維灶和條索影是良性還是惡性？這是沒有絕對的。纖維灶和條索影如果是單獨(dú)出現(xiàn)且只有少量，這可能是肺部炎癥遺留的，這是不要緊的。但如果它是大片的和其他病灶一起出現(xiàn)的，那可能就是惡性的，所以這要看具體的情況。https://mp.weixin.qq.com/s/ZXOT9oYheAYnHq9h1c2tBQ01月01日228
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