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劉洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 PET-CT是現(xiàn)代醫(yī)學中，針對腫瘤良惡性判斷非常有效而精準，的無創(chuàng)檢查手段。但人們對其了解是有限的，臨床實踐中有的人過度神話了PET-CT的能力，有的人又完全不了解這一檢查手段，今天劉醫(yī)生就在這給大家科普講解一下PET-CT的原理和在胸外科中的合理應用情景?！癙ET-CT”的中文名字叫“正電子發(fā)射計算機斷層顯像”，目前設備只有美國通用、德國西門子等少數(shù)頂級醫(yī)療設備集團能夠生產，一臺設備購價接近“一個億”，且需要定期更換耗材（更換耗材售價3000余萬），這也是為什么PET-CT的檢查價格始終居高不下的原因，希望我國的科學技術工作者可以盡快獲得突破，將其價格打下來。PET-CT的疾病診斷原理方面很好理解，由CT來掃描獲得全身的結構圖像，發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫物。PET是一種能量代謝的檢查手段，其可以發(fā)現(xiàn)身體各個位置的能量代謝情況。而后我們將兩者結合，用CT來發(fā)現(xiàn)異常組織，用pet評估其代謝活性，因為惡性腫瘤的代謝往往是顯著升高的，脫離生理需求的不正常高代謝生長，所以兩者結合，既從形態(tài)上評估，又從代謝角度評估，進而精準定性。在有的病例中，甚至存在由于腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點”，因此在腫瘤早期尚未產生解剖結構變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。這也是為什么在發(fā)達國家，PET-CT作為高薪階層體檢手段的原因。但在胸外科疾病的診療中，PET-CT和胸外科肺腫瘤有著特殊的評估價值。這主要體現(xiàn)在PET-CT對目前最高發(fā)的磨玻璃密度結節(jié)判斷的敏感性和實體瘤判斷的特殊價值。近年來磨玻璃密度結節(jié)呈現(xiàn)逐年高發(fā)的跡象，已經成為胸外科主要的臨床手術治療目標，但磨玻璃密度結節(jié)目前我們的研究已經證實，其屬于早期惡性腫瘤，且在這個階段，腫瘤細胞往往貼肺泡壁生長，存在一個區(qū)別與其他惡性腫瘤的一個典型特點是，在這個階段，其惡性腫瘤細胞聚集程度不高，所以即便為磨玻璃密度改變的惡性腫瘤，其單位空間內惡性腫瘤細胞少，其聚集的代謝能量，不足以引起PET的發(fā)現(xiàn)。所以PET-CT可能對于影像學高度可疑的病灶并不能及時發(fā)現(xiàn)。消炎治療和長期觀察后不消散的特點，比PET-CT對于診斷更有價值。同時對于肺部實體腫瘤來說，因為肺臟為不可再生器官，且肺結核、部分良性腫瘤（如：硬化性肺細胞瘤、部分少見類型錯構瘤等等），也可以表現(xiàn)的與肺惡性腫瘤極其相似，且部分腫瘤生長巨大或位置靠近肺門部，需要行肺葉切除后方可取出而后確診，如何避免良性腫瘤的肺葉切除成為胸外科醫(yī)生時刻要警惕的一個“炸彈”，這個時候PET-CT就可以大顯神威，將結構圖像與PET代謝結合評估，可以精準鑒別95%以上的腫瘤的良惡性，從而堅定了惡性腫瘤的手術決心，回避了良性腫瘤的大損傷手術。同時實體腫瘤中存在部分惡性程度極高的特殊病例，其存在早期腫瘤轉移風險，如未能發(fā)現(xiàn)，則可能手術治療后，治療效果不佳，而PET-CT是目前早期發(fā)現(xiàn)周身轉移瘤最有效的手段。簡要概括以上內容，可以總結為，磨玻璃密度結節(jié)在臨床實踐中PET-CT檢查的價值不高，甚至可能誤導醫(yī)生的判斷，且費用高昂，沒必要甚至不應該進行該項檢查。而在肺部實體腫瘤中，其價值巨大，即可以避免良性腫瘤的擴大切除，又可以早期發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤轉移瘤的出現(xiàn)，是臨床工作中的極具價值的檢查手段。2023年05月14日
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 一、什么是CT？CT是計算機體部斷層成像的簡稱，就相當于把一個人切成薄薄的一片片來看；可以有多薄呢？0.315mm現(xiàn)在的CT圖像基本都可以通過后處理重建，實現(xiàn)了不僅能橫著切，還能豎著切和斜著切?聽著有點驚悚，其實檢查時很快的，單個部位平掃一兩分鐘絕對妥妥的；可能你躺上去，心情還沒平復，檢查技師就跟你說好了，可以下來了二、關于CT你必須知道的事?1、CT工作原理是什么？民間對CT的傳言：“CT做多了，能讓細胞突變成癌細胞”“做一次CT，受到的輻射相當于拍了400張X光”?這種情形確實讓人哭笑不得，但不得不承認的是，現(xiàn)實生活中真的還有不少人依然存在這種思想那么真如傳言所說嗎？CT的工作原理是什么？CT的工作原理：簡單來說就是機器發(fā)出X線并穿透人體，到達處理器后形成圖像；我們最常見的是普通平掃，這種只要躺在機器上幾秒鐘就完事了還有一種更高級的就是在普通平掃的基礎上靜脈注射碘對比劑，這種可以觀察到病變組織的情況，也就是看得更清楚一點，這種叫增強CT2、CT有輻射嗎？首先需要明確的是CT確實有輻射，這個輻射來源是X線所產生的電離輻射，因為電離輻射會釋放出損傷DNA的自由基，進而可能引發(fā)細胞癌變；不過也不用過于擔心，癌變的前提是達到一定劑量，那這個劑量到底是多少呢？大量的臨床實踐得出結論，50mSv的單次劑量或者100mSV的終生劑量，都是不會引起健康風險的；而醫(yī)療檢查中這個劑量往往很低，比如一次頭顱CT平掃的劑量只有2-2.8mSv，這是遠遠低于標準的3、日常生活中會有輻射嗎？如果你還是覺得擔心，那我不妨這樣告訴你；其實我們生活中很多行為都是存在輻射的?上圖顯示了每年人均本底輻射大約是3mSv某些地方地表放射性物質含量較高（比如鈾/釷礦床以及伴生放射性稀土礦床地區(qū)附近）就成了高本底地區(qū)比如，我國廣東省陽江地區(qū)（6.0mSv）又如巴西瓜拉帕里（5.5mSv）等就比如每天吸一包煙，那每年的輻射約為0.5-2mSv；如果坐飛機20小時那輻射劑量也有0.1mSv，退一萬步說，就算你什么都不做，每年所能接受到的天然背景輻射劑量也有約2mSv?4、那CT能頻繁做嗎？其實這個要根據(jù)自己的實際情況來，正常情況下只要這一年之內接受到的劑量在安全范圍內，那就完全不用擔心了；這時可能有人會拿居里夫人死于再生障礙性貧血來反駁，其實這樣的反駁毫無意義。因為居里夫人長期和放射線物質接觸就相當于每時每刻都在照CT，那輻射劑量不超標才怪?5、影像F4都有輻射嗎？CT：有X光：有B超：沒有核磁：沒有?6、如何降低不必要的輻射攝入？首先，一定要把身上的金屬物品摘除干凈，不要讓這些金屬物品對檢查形成影響其次，檢查時一定要配合醫(yī)生的要求，這樣能盡快出結果縮短檢查時間?說到輻射你是不是更害怕了？那吸煙有害健康它能讓你一定生病只是早晚的問題你咋就不怕呢？??????2023年05月09日193
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 去年12月、二月、三月做了三次CT，現(xiàn)在再做對身體影響大嗎？那么正常情況下，我們是建議一到兩年做一次CT的，如果說你確實生病需要去復查，那可以做，但是我覺得還是根據(jù)你的情況吧，我覺得一般來說間隔多久做CT，醫(yī)生都是有建議的。 你的12月，二月，三月，我覺得相對來說是有點頻繁了，你說影響大嗎？我覺得也沒什么影響，但是我覺得還是按照醫(yī)生的醫(yī)囑來來復查，有些人呢。 嗯，非常著急，隔一段時間就要做，隔一段時間就要做，有些人呢，做了又很擔心輻射問題，所以我覺得要按醫(yī)囑來做，醫(yī)生會全面考慮的，你現(xiàn)在在做，我覺得問題也不大，但是我看看你做的必要性大不大，如果沒有必要，你就不要急著做，如果有必要你可以做。2023年05月07日44
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 主任好，這個CT又肺上葉間結節(jié)片狀性診斷，右肺上葉炎性改變。 醫(yī)生說沒有癥狀不需要治療啊，主任需要治療嗎？如果說這個片狀影啊，他考慮是個肺炎的話啊。 嗯，就是這種新發(fā)的炎癥或者是急性的炎癥，肯定是需要吃一些消炎藥的。 如果說是一個條片狀影，比如說考慮是個慢性炎癥。 呃，可能就是一個吸收之后的一個改變啊，如果說是一個吸收之后的吸收期的或者吸收后期的改變的話，這個就沒必要再去吃吃藥了啊，我覺得還是要準確的看看這個。 就是這個這個片狀影的這個改變的這個形態(tài)啊，你還是要鑒別一下，因為。 這個肺炎呢，大部分來說就是分小葉性肺炎，大葉性肺炎啊等等啊，如果說是一個急性期的炎癥，肯定是要治療的啊，如果說是慢性期。 或者是吸收后期啊，這種就是沒必要啊。 Hey。 啊1A3期飛。2023年05月06日39
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