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趙興娟副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 經(jīng)常會有人問我，乳腺檢查到底是做超聲好還是鉬靶好？還是直接做個CT、核磁就一了百了？當然，門診工作中也不乏有人僅僅要求只做鉬靶檢查，她們認為鉬靶檢查就能發(fā)現(xiàn)一切；或者有人僅僅要求只做超聲檢查，她們認為鉬靶有輻射會危害到到身體健康；或者當醫(yī)生給出聯(lián)合檢查的建議時，她們會認為這是過度檢查等等。那么，事實究竟是怎樣的呢？下面就讓我們一起來了解一下乳腺超聲、鉬靶、CT、核磁這四大檢查如何來做選擇。首先，我們來簡單了解一下四大檢查的成像原理。乳腺超聲利用的是超聲波反射成像，鉬靶和CT利用的是X線穿透成像，核磁利用的是水分子在磁場中的運動成像，由此可以看出鉬靶和CT檢查是有X線輻射的，而超聲、核磁檢查則沒有。從輻射的強度來看，單次鉬靶檢查（兩側四位）輻射劑量大概是0.3mSV,相當于人類在地球生活一個月所受到的自然輻射；也有人打過這樣的比方，一個接受鉬靶檢查的女性所接受的輻射，相當于從北京飛往紐約在高空中接受的輻射量。由此，也可以看出單次鉬靶檢查給人體所帶來的輻射量其實是很低的。接下來，我們簡單看一下乳腺組織及乳腺病灶的成像特點。簡單來講，乳腺主要有兩大組織構成：脂肪組織和腺體組織。超聲聲像圖上，脂肪組織低回聲，腺體高回聲；鉬靶X線成像圖上，脂肪組織低密度，腺體組織高密度。也就是說，如果在一張圖上來看的話，不管是超聲顯像還是鉬靶X線顯像，脂肪組織都是暗色背景區(qū)域，腺體組織都是亮色背景區(qū)域。但是乳腺病灶在超聲和鉬靶X線下的表現(xiàn)則不同，往往乳腺病灶在超聲下顯示低回聲，而在鉬靶X線下顯示高密度。這也就意味著做超聲檢查時越是亮色背景越容易發(fā)現(xiàn)病灶，，而做鉬靶X線檢查時越是暗色背景越容易發(fā)現(xiàn)病灶。亮色背景多代表腺體多，更多見于年輕女性的乳房；暗色背景多代表脂肪多，更多見于年老女性的乳房。所以從檢查的敏感性來講，年輕女性可能更適合首先選擇超聲檢查，而年老女性更適合首先選擇鉬靶X線檢查。我國乳腺癌篩查指南中建議，一般不推薦對＜40歲以下女性進行鉬靶X線篩查。高危人群年齡可適當放寬。CT在問世之初，因其較高的密度分辨率，曾被寄予厚望。但是做為X線檢查，在對微小鈣化發(fā)現(xiàn)的能力上遠不如鉬靶X線，尤其是隨著鉬靶X線技術的提高，性能的改進，鉬靶X線診斷的敏感性和特異性都能達到80-90%左右，而且CT設備昂貴、檢查費用高，單次檢查輻射量遠高于鉬靶X線，所以CT檢查的優(yōu)勢并不突出，目前并沒有做為乳腺的常規(guī)檢查。相比于CT，核磁檢查沒有輻射的擔憂。增強MRI的敏感性在文獻報告中達到86%-100%，但是特異性卻沒有這么一致性的高，文獻數(shù)據(jù)顯示波動范圍在37%-97.4%。因此核磁檢查帶來的高敏感性低特異性，往往會給醫(yī)生或者患者帶來困擾，甚至于帶來過度診療的問題。乳腺核磁對設備有特殊的要求，而且檢查時間長，檢查費用高，所以核磁檢查目前也沒有做為乳腺的常規(guī)檢查。綜上所述，在我們的臨床實際工作中，經(jīng)常會用到的檢查主要包括乳腺超聲和鉬靶X線檢查。實際上，這兩種檢查聯(lián)合使用已經(jīng)基本能解決乳腺疾病的診斷問題。當然，不同的檢查也有不同的優(yōu)選人群。如果您有意進行乳腺體檢或者發(fā)現(xiàn)乳腺有異常情況的話，建議積極到乳腺專科門診就診，聽取專科醫(yī)生的建議，來進行合適合理的檢查。2023年05月02日108
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 很多肺結節(jié)患者需要定期做胸部CT來判斷肺結節(jié)變化，很多肺癌患者也需要定期隨診復查胸部CT來評估腫瘤控制情況。這就不得不面對一個問題：胸部CT是有輻射的，經(jīng)常做CT會不會增加致癌風險呢？這里牽涉到對于“經(jīng)?！睉撊绾味x。拋開輻射劑量談風險是沒有意義的，輻射劑量和兩方面因素有關系，一是所做的影像學檢查種類（比如胸部強化CT輻射量＞胸部平掃CT），二是所做的影像學檢查頻率。以下用數(shù)據(jù)來客觀解釋這個問題。低劑量暴露（如醫(yī)學影像學檢查）影響下產(chǎn)生的DNA損傷，可能使未來癌癥風險略有增加，但這種風險不是必然性的，并沒有數(shù)據(jù)顯示CT等實際醫(yī)學檢查與癌癥之間存在因果關系。影像學檢查的輻射劑量可以用Sv指標來量化，國際放射防護委員會（ICRP）估計，普通人接受1Sv（1Sv=1000mSv）的全身輻射劑量后，致死性癌癥的相對風險增加4%-5%。1Sv的劑量是非常大的，要知道，成年人拍一張胸片的輻射約為0.1mSv，拍一張胸部CT輻射約為8mSv左右。所以，相比起來，單次胸部平掃CT這種醫(yī)學影像學檢查所造成的輻射有效劑量可以說很低了，每年不超過四次胸部平掃CT檢查一般是很安全的。2023年05月02日355
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2023年04月28日73
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們來先看第一位朋友的問題啊，這位朋友他說我是左側心口窩疼啊，是心臟的事兒嗎？那我做了胸部的CT是正常的，好，那么首先啊，先明確一點，左胸的胸疼不見得一定是心臟的問題啊，那么首先我們要知道我們這個胸部啊，有很多的臟腑啊，臟器，比如說從表道里啊，有表面的皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼啊，有食管，有肺，有胃是吧？那么這兒這么多臟器啊，那么不見得一定是心臟出了問題，這才疼對吧？啊，所以你拍一個胸部CT沒有問題證證明啊，那你可能肺沒有什么相關的問題是吧？啊但是說啊，你心臟沒有問題，你是需要做心電圖啊，需要做心臟超聲，冠脈CTA等等是吧？啊所以說你現(xiàn)在就光拍CT是正常的，不能夠排除。 啊，是不是心臟的問題啊，因為你沒有查心臟啊，所以說我們每一個檢查它是有特定的目的的啊，而我們的同樣一個癥狀，它有可能會有不同的疾病，要做相應的檢查才能夠確診啊。2023年04月27日68
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2023年04月22日30
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