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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 CT是評測出來的。 呃，肺結(jié)節(jié)的CT值。 它包含哪些？是怎么測算的？CT值一般包含一個(gè)最大值，最小值，平均值，那么通常我們是用平均值來反映這個(gè)結(jié)節(jié)的整體情況，就好像呃。 評分的時(shí)候一般要去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，因?yàn)樗锌赡軙φw情況造成干擾，所以一般平均分或者是平均值是最能反映它的一個(gè)整體情況，而CT值一般不是在做CT時(shí)測算的，而是醫(yī)生在。 看片子的時(shí)候進(jìn)行測量得出的。 左肺上葉靠近肺門結(jié)節(jié)。手術(shù)治療前。2024年05月26日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 1.5mm層厚和1mm層厚的CT片子可以在一起。 對比嗎？嗯，一般來說，我們把1.5mm及以下可以稱之為叫薄層CT，那么嗯，這種其實(shí)要分情況而論的，如果這個(gè)結(jié)節(jié)它呢，有一定可能有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但它又比較小，比如說它只有5mm或6mm，這個(gè)時(shí)候其實(shí)它對于這個(gè)層后的要求會比較高，因?yàn)槟?mm和1.5mm其實(shí)它并不是完全的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，那這個(gè)時(shí)候如果在兩個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)下去進(jìn)行一個(gè)結(jié)節(jié)的變化的一個(gè)對比，那么其實(shí)就可能會產(chǎn)生誤差，那如果說你說這個(gè)結(jié)節(jié)它比較大，它有一公分了。 那么這個(gè)時(shí)候你用1.5mm層厚和1mm層厚，我覺得可能區(qū)別不大，但是對于越小的結(jié)節(jié)，其實(shí)它對于。 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的要求就會更嚴(yán)格一點(diǎn)，那么主要的目的其實(shí)主要還是去測量病灶的一個(gè)CT值吧，我覺得面積這個(gè)參數(shù)其實(shí)不是那么的的重要，為什么呢？因?yàn)槲覀冊谂R床上去測量的時(shí)候，其實(shí)一般面積不是一個(gè)重要的一個(gè)參考指標(biāo)。 嗯。2024年05月12日39
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺癌術(shù)后復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，同時(shí)做腹部增強(qiáng)CT。 輻射會增加很多嗎？ 胸部平掃，一般它的輻射劑量大概是5~6個(gè)單位，好吸附，一般增強(qiáng)相當(dāng)于兩次平掃，那么嗯，腹部增強(qiáng)是這樣的，上腹部增強(qiáng)相當(dāng)于4次上腹部平掃。 嗯，下腹部增強(qiáng)相當(dāng)于兩次下腹部平掃，那么嗯，上腹部平掃的輻射量一般是7~8個(gè)單位，耗吸附下腹部一般也是7~8個(gè)單位，好媳婦。 所以如果說你做的是。 所以說如果你做的是。 標(biāo)準(zhǔn)意義上的一個(gè)。 增強(qiáng)CT就是上腹部增強(qiáng)，那你的輻射量相對來說是偏大的，但如果說你做的是胸上下腹一起掃。 至少一次平場和一次增強(qiáng)，那這樣的話，它的輻射量相對會。 會少一些。 所以輻射這個(gè)問題呢，我覺得是因人而異，為什么呢？如果說你是一個(gè)正常人，沒有什么毛病，那你肯定是不建議做，因?yàn)檫@個(gè)輻射量比較大。 Scar. 但是如果說你你是術(shù)后做啊，并且你做的還是增強(qiáng)不是平常，那說明你可能術(shù)后有一定的風(fēng)險(xiǎn)，那既然你如果有風(fēng)險(xiǎn)的話，那我說明什么呢？那這個(gè)時(shí)候。 你說。 這個(gè)時(shí)候你去預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 所帶來的獲益。比你這點(diǎn)CT在。 造成的輻射是更加重要的多，這時(shí)候就是要2024年05月12日48
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 CT增強(qiáng)前是否停用二甲雙胍——最新專家共識二甲雙胍最早在1957年正式應(yīng)用于臨床治療糖尿病，在我國也已有30余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)以及心血管保護(hù)相關(guān)的證據(jù)，并且具有多種降糖外的作用，已被國內(nèi)外多個(gè)指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎(chǔ)治療藥物。???近年來，二甲雙胍相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究均取得了若干新進(jìn)展，新型降糖藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用的臨床證據(jù)日益豐富。因此，專家組對《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2018年版）》進(jìn)行再次更新。一、何為二甲雙胍???很多時(shí)候我們只知道二甲雙胍是口服的降血糖藥，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示當(dāng)患者需要靜脈注射碘對比劑時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止服用本藥。1理化性質(zhì)常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。2藥理學(xué)為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱。口服后吸收率僅50%。tmax約為2小時(shí)，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時(shí)，第二相t1/2約為12~14小時(shí)，降糖作用可持續(xù)8小時(shí)。3適應(yīng)癥??（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。（3）可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。注射碘對比劑前是否需要停用二甲雙胍???二甲雙胍不會增加對比劑后急性腎損傷（PC-AKI）風(fēng)險(xiǎn)，新版（2018版）歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）對比劑指南采用對比劑后急性腎損傷（Post-contrastAcuteKidneyInjury，PC-AKI）取代原先的造影劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN），當(dāng)前名稱不統(tǒng)一，也有造影劑相關(guān)急性腎損傷（Contrast-associatedacutekidneyinjury，CA-AKI）一說。??雖然不會增加對比劑后急性腎損傷，但二甲雙胍通過腎臟排泄，當(dāng)對比劑引起腎功能損害時(shí)，可能會造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，這一方面會使血乳酸生成，另外一方面會阻滯血乳酸代謝，造成二甲雙胍相關(guān)性血乳酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。基于此，既往的對比劑使用相關(guān)指南中曾建議，CT造影前48h應(yīng)停用二甲雙胍。但后續(xù)基于臨床中觀察到的二甲雙胍良好的安全性數(shù)據(jù)，無論是2018《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。還是ESUR對比劑指南建議：三、最新二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）里面怎么說？??患者造影或麻醉/手術(shù)前停用二甲雙胍及恢復(fù)使用時(shí)間：向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在造影檢查前和檢查時(shí)建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48h后且復(fù)查腎功能無惡化的情況下可恢復(fù)使用。在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)建議停用二甲雙胍，術(shù)后至少48h或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評估穩(wěn)定后可以重新開始治療?？偨Y(jié)：???正常情況下，二甲雙胍是通過腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時(shí)，可能會造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，蓄積的二甲雙胍一方面會增加血乳酸生成，另外一方面會阻滯血乳酸代謝，造成的結(jié)果就是血乳酸增高，稱為「二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒」，這種情況的死亡率高達(dá)30～50%。因此在國內(nèi)對于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/NDZdJx4q-bb5Jeq3WA4Big2024年05月06日110
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 作為常用的幾項(xiàng)檢查，CT，核磁，PET-CT可能大部分人都聽說過，但是這些檢查都是什么？增強(qiáng)和平掃有什么區(qū)別？可能并不是每個(gè)人都知道。一、CTCT是用放射線對人身體進(jìn)行掃描，適用于除四肢外幾乎任何部位，優(yōu)點(diǎn)是速度快，適用范圍廣，缺點(diǎn)是有輻射，但是CT的輻射，即使是增強(qiáng)CT的輻射，也遠(yuǎn)低于可以導(dǎo)致身體發(fā)生癌變的輻射劑量。二、核磁（MR）核磁，名字里既有“核”，又有“磁”，很容易讓人覺得這東西有“輻射”，但是核磁現(xiàn)在的名字叫“磁共振”，其實(shí)是沒有輻射的。它主要的原理是通過一個(gè)強(qiáng)大的磁場，讓身體里的水分子進(jìn)行一個(gè)規(guī)律的運(yùn)動，就好像讓學(xué)校課間操場上正在玩耍的孩子立刻排成隊(duì)，朝一個(gè)方向齊步走。磁共振的優(yōu)點(diǎn)是無輻射，提供的信息細(xì)節(jié)很多，缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長，所以需要檢查的器官必須能保持長時(shí)間的固定，比如肝臟，比如直腸，比如腦，像肺、心臟、小腸和結(jié)腸，基本無法實(shí)現(xiàn)長時(shí)間的不動，所以一般不用磁共振檢查。而且磁共振的噪音比較大，很容易讓人煩躁，還不能動，一動就會出現(xiàn)偽影，就像電視機(jī)里圖像重影一樣，看不清楚。另外磁共振不能對體內(nèi)有植入性金屬的患者進(jìn)行檢查。三、PET-CT讀音：派特CT一種特別貴的檢查，但是貴不等于好，也無法完全代替增強(qiáng)CT。這種檢查的原理是往身體里注射一種像糖（不是我們平時(shí)吃的糖，只是像糖）一樣的試劑，這種試劑會被腫瘤細(xì)胞誤以為是食物而吃進(jìn)去（當(dāng)然這并不會讓腫瘤細(xì)胞長的更快，因?yàn)樗鼪]這個(gè)功能），正常的細(xì)胞就吃的極少，吃進(jìn)去之后，用機(jī)器一掃，吃的越多，看到的就越亮，那亮的那個(gè)地方是腫瘤的可能性就越大。優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)身體其它地方是否有轉(zhuǎn)移，缺點(diǎn)是提供的其它信息（比如轉(zhuǎn)移灶的大小、原發(fā)腫瘤局部的情況等）過少，無法代替CT、核磁，而且比較貴。四、增強(qiáng)和平掃CT和核磁都有增強(qiáng)，增強(qiáng)是通過往血管里注射一種試劑，來達(dá)到讓異常的地方所顯示出來的圖像更容易被識別、更容易與其他良性病灶鑒別。平掃是一種比較泛泛的檢查，可能一些小病灶無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。各種檢查需要根據(jù)病情，由醫(yī)生進(jìn)行有針對性的開具。2024年05月05日672
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孫志鋼主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)隨訪一年做多少次CT比較安全？很多肺結(jié)節(jié)的患有擔(dān)心反復(fù)做CT會不會影響身體健康，那么一年做多少次CT比較安全的？輻射不僅存在于放射檢查中，我們的生活中存在各種各樣的輻射，家庭裝修用的各種石頭，機(jī)場、地鐵過安檢，我們用的手機(jī)、微波爐，甚至?xí)裉柖即嬖诓煌潭鹊妮椛??？梢哉f輻射幾乎無處不在，輻射劑量控制在一定范圍內(nèi)就沒有問題。所以要談CT的安全性，就必須要談輻射劑量。 輻射的劑量單位叫豪吸伏，國家對放射性職業(yè)工作者有明確規(guī)定，每年累積職業(yè)照射的劑量不能超過20豪吸伏。換言之，每年20毫吸伏以下就是安全的常規(guī)X光胸部正位片輻射劑量約為0.01~0.03毫系伏，相當(dāng)于在戶外自然環(huán)境中待5天。 常規(guī)胸部CT輻射劑量約為7毫西伏左右，一般1~2個(gè)月通過人體代謝就能消除CT檢查對人體產(chǎn)生的輻射。也就是說，對于成年人肺結(jié)節(jié)的隨訪，普通胸部CT平掃一年3~4次是安全的。我們所說的是針對肺結(jié)節(jié)的隨訪，對于一些特殊群體，如孕婦和嬰幼兒，還有患者住院期間治療另當(dāng)別論。 在規(guī)范的基礎(chǔ)上注重個(gè)體化的治療，這是我們醫(yī)生追求的，我也真心希望患友們找到適合自己的醫(yī)生，通過多次診治，多次交流，讓醫(yī)生更加2024年04月28日93
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李曉光主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 影像學(xué)科 胸部CT報(bào)告中的15條"暗語"，你知道嗎？1、邊界清晰---多良性2、邊界模糊---隨訪觀察3、鈣化灶---一般是良性病變4、纖維灶---一般是良性病變5、條索影---一般是良性病變，6、肺小結(jié)節(jié)---直徑在10毫米以下的結(jié)節(jié)7、微小結(jié)節(jié)---直徑在5毫米以下的結(jié)節(jié)8、粟粒樣肺結(jié)節(jié)---肺內(nèi)多發(fā)直徑非常小的結(jié)節(jié)。9、胸膜部分增厚或者胸膜肥厚---胸腔內(nèi)出現(xiàn)過炎癥，痊愈后導(dǎo)致的增生，一般無癥狀10、硬結(jié)灶---長期存在考慮慢性炎癥，短期出現(xiàn)考慮結(jié)核。11、紋理增粗---一般是肺部有炎癥，或長期抽煙、空氣污染引起12、磨玻璃密度影，不是磨玻璃結(jié)節(jié)---可能是炎癥的表現(xiàn)13、占位性病變---考慮肺部腫瘤14、見毛刺現(xiàn)象---有惡性腫瘤的可能，需高度警惕15、支氣管充氣征---常見于大葉性肺炎2024年04月26日222
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付怡主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射診斷科 ???子宮、卵巢是伴隨女性成長發(fā)育的最關(guān)鍵的兩個(gè)器官，但它們的存在卻比其他器官顯得更加低調(diào)神秘。它們既不像眼睛一樣敏感，能感知到風(fēng)吹草動，也不像胃能夠把腹痛立馬通知給大腦。兩顆像杏大小的卵巢跟子宮住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后覺的它們通常在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或者腹部隆起摸到腫塊后，才會被發(fā)現(xiàn)出了問題。正因?yàn)樗鼈兊捏w積小，位置深，結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，影像科醫(yī)生們開發(fā)了各種技術(shù)去找到它們、診斷它們。????超聲高效便捷、價(jià)格親民，是婦科常規(guī)體檢的主角。特別是經(jīng)陰道超聲，更是檢測這些深藏不露器官的首選方法，它利用更靠近目標(biāo)器官的位置優(yōu)勢，能夠提供更為精確的圖像，這對于初步識別卵巢腫瘤或子宮的異常至關(guān)重要。但超聲的成像原理也注定了它在診斷上很大劣勢。超聲探頭的掃描面積有限，探頭無法涵蓋較大腫瘤的全貌，加上超聲波穿透力弱，在尋找卵巢時(shí)前方的腸管、脂肪會對圖像產(chǎn)生很大的干擾。此外，超聲檢查的結(jié)果很大程度上依賴于操作醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，圖像呈現(xiàn)較為主觀，無法留存完整的病變圖像，這也不利于在治療前后作圖像的療效對比。因此，我們通常把超聲檢查應(yīng)用在體檢篩查的第一關(guān)，如果在超聲檢查中出現(xiàn)問題，我們還是要繼續(xù)選擇更進(jìn)階的檢查來診斷疾病。???CT檢查是僅次于超聲的便捷技術(shù)，人在機(jī)器里躺十幾秒檢查圖像就做好了。但它的劣勢在婦科領(lǐng)域也是尤為突出。不僅僅是大家眾所周知的輻射危害，CT對軟組織的分辨率較低，尤其對結(jié)構(gòu)精密的卵巢而言，CT下的它們就像是一個(gè)實(shí)性的小面團(tuán)，幾乎無法分辨里面的結(jié)構(gòu)。只有在病變出血、增大，使器官發(fā)生了形態(tài)變化，CT才能發(fā)現(xiàn)其中的問題。因此，CT檢查雖然在肺部診斷中表現(xiàn)優(yōu)異，但在婦科的地位就低了很多，通常我們會在急癥或者有磁共振禁忌癥的情況下才會去選擇CT檢查。???終于等到婦科影像檢查的主角出場了——磁共振（MRI）。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了超聲跟CT的短板，解決了軟組織分辨率低、輻射危害的兩大致命缺點(diǎn)。它的無輻射優(yōu)點(diǎn)，尤其對兒童、年輕、妊娠期女性非常友好。同時(shí)，隨著手術(shù)置入材料的更新，目前新型的節(jié)育環(huán)、關(guān)節(jié)假體、金屬固定器、心臟支架，均能夠進(jìn)行磁共振檢查而不產(chǎn)生明顯偽影。它的另外一大優(yōu)勢則是軟組織分辨率高，磁共振如同當(dāng)今的高清相機(jī)，能夠清晰分辨卵巢、子宮的微觀結(jié)構(gòu)，比如每一個(gè)正在發(fā)育的卵泡，導(dǎo)致你痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位、或者小到只有5毫米但會引起子宮出血的內(nèi)膜息肉。因此，盆腔磁共振是在婦科腫瘤的診療中不可或缺的診斷武器。當(dāng)體檢超聲懷疑子宮或者卵巢占位時(shí)，這時(shí)候CT不再是首選檢查，盆腔磁共振作為深入診斷的首選，避免了不必要的輻射，提高了診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然磁共振也有它的缺點(diǎn)，獲得清晰圖像的代價(jià)就是掃描時(shí)間加長，相比于CT的十幾秒，磁共振動輒就需要病人一動不動的躺在機(jī)床上半小時(shí)到四十分鐘，這也是很多急癥病人、幽閉恐懼癥的患者退而求此次選擇CT的原因。???磁共振包括很多套不同的圖像，我們可以把它想象成不同的鏡頭下完成同一個(gè)物體的拍攝，比如紅外線鏡頭、廣角鏡頭或者微距鏡頭，每一套鏡頭都有它們各自的專長，能夠顯示其他鏡頭下看不到信息，有的鑒別病灶里面有沒有出血，有的發(fā)現(xiàn)病變有沒有鈣化，有的在注射造影劑后找到是哪一根血管在給腫瘤提供營養(yǎng)。影像科醫(yī)生看完每一套的影像后，會綜合它們的信息，在診斷報(bào)告中給與病灶明確的定位、定性診斷。總而言之，盆腔磁共振在婦科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，從初診時(shí)給腫瘤良惡性的定性，到精確的腫瘤分期來指導(dǎo)治療方案，再到治療后的復(fù)發(fā)監(jiān)測，每一步都離不開磁共振的幫助。???但有沒有磁共振做不到的事情呢？這時(shí)候就該我們的PET/CT出場了。磁共振的軟組織分辨率高體現(xiàn)在不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)成分含量不同，但人體是一個(gè)不停在更新代謝的整體，PET/CT注射放射性核素到人體后，可以將核素通過人體的代謝送到全身各個(gè)器官，再用它們含量的不同來診斷疾病。我們可以將人體想象成一副地圖，血管就是地圖里的道路，放射性核素的顯像劑像是一輛輛鳴笛的警車，載著警察在我們?nèi)梭w血管里巡邏。當(dāng)遇到瘋狂汲取營養(yǎng)的惡性腫瘤時(shí)，這些區(qū)域的血管更豐富，警車也會帶著更多的警察聚集于此，甚至?xí)霈F(xiàn)交通擁堵，像堵車的紅色道路一樣顯示在我們的“地圖”上。反之，缺血區(qū)域也如同道路塌方，警車也無法到達(dá)。由此我們理解了PET/CT的優(yōu)勢，它能夠通過代謝反映患者整體的情況，因此它作為我們婦科影像診斷的終極武器，常常應(yīng)用在惡性腫瘤的診斷當(dāng)中來發(fā)現(xiàn)是否有全身的轉(zhuǎn)移病灶，或者全身多發(fā)腫瘤但無法確定原發(fā)位置的疑難病例。????婦科影像診斷領(lǐng)域的技術(shù)各有所長，它們互相補(bǔ)充為疾病的診斷和治療提供了堅(jiān)實(shí)的支持。從超聲的初步篩查、CT的快速評估，到磁共振的精確定位和PET/CT的全面評估，正確的選擇和使用這些技術(shù)至關(guān)重要。我們的目標(biāo)是利用每種檢查的優(yōu)勢，提升診斷的效率和準(zhǔn)確性，減少不必要的重復(fù)檢查和輻射風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效、更迅速、更安全地支持臨床決策，守護(hù)女性健康。2024年04月26日273
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 PET-CT是目前比較新的一種檢查方式，最近幾年在臨床上逐漸得到了推廣，對診斷和治療腫瘤有著非常大的參考價(jià)值。但是PET-CT費(fèi)用比較高，很多人會覺得，PET-CT是不是必須要做呢？我們今天就來談?wù)劊瑸槭裁匆鯬ET-CT？PET-CT的原理是什么呢？什么人需要做PET-CT呢？1、PET-CT的原理PET-CT其實(shí)是兩種檢查方法的結(jié)合，這兩種檢查分別是PET與CT。CT我們都比較熟悉，是很常見的檢查，那PET是什么呢？PET的全稱是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像，名字很長，也看不懂。其實(shí)具體的方法就是將一種放射性核素注入人體，這種核素在不同組織中的代謝狀態(tài)不一樣，這樣我們就得到一個(gè)圖像，這個(gè)圖像可以觀察到核素在不同組織中的代謝情況，從而判斷病變的程度。將PET和CT結(jié)合就是PET-CT。PET可以提供不同組織的核素代謝情況，而CT可以提供組織的精確定位。目前PET-CT常用的核素是氟代脫氧葡萄糖，簡稱FDG，我們在PET-CT報(bào)告上可以看到FDG代謝情況的描述，說的就是這個(gè)。其實(shí)就是葡萄糖，只不過這個(gè)葡萄糖被打上了放射性核素，這樣我們就可以看到身體中哪些部位糖代謝比較高，哪些部位糖代謝比較低?？刺谴x有什么用呢？惡性腫瘤的主要能量來源就是糖，它的糖代謝要比正常組織高得多，所以糖代謝旺盛的地方，往往就是惡性腫瘤所在的地方。人體在注入氟代脫氧葡萄糖之后，這種葡萄糖會在惡性腫瘤的生長部位聚集，通過CT我們就可以準(zhǔn)確地定位腫瘤的位置以及范圍。2、為什么要做PET-CT？有人會問，我們不能做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁嗎？為什么一定要做PET-CT？會不會是過度檢查？增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁跟PET-CT其實(shí)還是有區(qū)別的。增強(qiáng)CT通常用的造影劑是碘造影劑，可以增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度,就是可以更加清晰地顯示我們體內(nèi)的器官的形態(tài)、輪廓以及病變特征。碘造影劑并不是單純針對腫瘤的，它可以用于多種疾病的檢查，而且有些腫瘤通過增強(qiáng)CT不能明確顯像，這在臨床上是經(jīng)常遇到的，遇到這種情況就需要PET-CT來進(jìn)一步檢查。增強(qiáng)核磁常用的造影劑是釓（gá）造影劑，是一種順磁性的造影劑，它的優(yōu)勢就是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、乳腺、骨骼肌、血管等組織顯像比較清晰，對腫瘤的顯像大多不如增強(qiáng)CT清晰。增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁對惡性腫瘤的顯像不如PET-CT，所以在增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁不能夠顯示清楚的時(shí)候，就需要用到PET-CT了。那么還有一種情況，我們在增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁上能夠顯示出病灶，但是這個(gè)病灶可能是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。或者是我們通過一系列的檢查找不到原發(fā)的病灶，那么這就需要用PET-CT來檢查了。因?yàn)镻ET-CT是一種近乎全身的檢查，從頭部一直到盆腔，原發(fā)灶在哪、什么部位有轉(zhuǎn)移、病灶范圍有多大等等情況基本都能夠顯示出來。所以有時(shí)候醫(yī)生需要評估患者全身的腫瘤情況的時(shí)候，可能會選擇PET-CT檢查。所以對腫瘤來說，PET-CT是一種準(zhǔn)確性比較高，比較精準(zhǔn)的檢查方式。3、什么人需要做PET-CT？PET-CT雖然好，但是也不是所有人都需要做，哪些人需要做PET-CT呢？對于腫瘤患者來說，以下幾種情況是需要做PET-CT的：首先，其他檢查不能明確疾病性質(zhì)或者腫瘤范圍的；其次，高度懷疑有其他部位轉(zhuǎn)移的；再次，原發(fā)灶不明確的；最后，評估全身腫瘤進(jìn)展情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。如果通過CT或者核磁等檢查可以明確疾病性質(zhì)、范圍，發(fā)生轉(zhuǎn)移可能性非常小的話，是不需要做PET-CT的。最后要說的是，PET-CT同樣屬于影像學(xué)檢查，能提示我們病變是良性還是惡性的可能大，還能明確病變的范圍，不能夠確診具體的疾病類型。惡性腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢病理，唯有活檢的病理結(jié)果才是確診疾病具體病理類型的依據(jù)。有些患者會問：為什么做了這么多檢查了，還要繼續(xù)做檢查？每種檢查方式都有它的局限性，對于腫瘤來說，想要查清楚需要做很多種檢查，包括病理檢查、影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等等。但是在做完這些檢查之后有些患者還是不能確診，需要反復(fù)去檢查，因?yàn)橛行┠[瘤，尤其是比較少見的腫瘤類型確診是比較困難的，我們需要做更多的工作才能準(zhǔn)確地判斷疾病。2024年04月23日922
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王祥主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 篩查中過度輻射問題：目前篩查應(yīng)用的是LDCT，每次檢查的有效輻射劑量約為1.5mSv。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示每年1次的CT檢查是安全的，但輻射暴露應(yīng)該遵循盡可能的低劑量原則（aslowasreasonablyachievable，ALARA）、盡量避免和最小化，并且應(yīng)以明確的說明在知情同意中告知受試者。意大利的肺癌篩查試驗(yàn)對年齡不小于50歲的無癥狀、高風(fēng)險(xiǎn)煙民的研究表明，經(jīng)過10年的低劑量CT篩查后，每萬人肺癌發(fā)病歸因危險(xiǎn)度在1.4~5.5之間，常見癌癥則在2.6~8.1之間，因LDCT篩查誘發(fā)常見癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)為0.05%。也就是說LDCT篩查可能會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，而且年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，值得關(guān)注。我國目前篩查項(xiàng)目中存在過度輻射的主要原因：沒有嚴(yán)格落實(shí)低劑量掃描原則；技術(shù)員沒有遵循指南和共識規(guī)范掃描；普通群眾不聽從醫(yī)師的建議，反復(fù)進(jìn)行檢查。因此，為了最大限度減少過度輻射帶來的危害，一是要準(zhǔn)確把握篩查范圍，包括制定合理的篩查人群納入標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化的掃描范圍；二是要嚴(yán)格執(zhí)行低劑量掃描，技師要有這方面的意識和愛心；三是要采用最優(yōu)化的圖像采集方案和圖像重建算法，在實(shí)現(xiàn)相同診斷圖像質(zhì)量的前提下降低個(gè)體總輻射劑量；四是要加強(qiáng)科普教育，讓普通人群了解篩查的價(jià)值和過度CT檢查的危害。2024年04月18日164
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