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2024年03月26日
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2024年03月26日30
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內科 這個患者是pad CT,存在輻射大，看不清病灶的問題，當醫(yī)生要求我們做pad CT,我們到底應該不呃這個這個pad CT會有一定輻射啊，但不是說那么大，但是主要是看你拍特CT的需要是什么，拍特CT有很多作用啊，第一呢，就是呃這個這個我跟大家簡單說幾句吧，因為pet特T呃因作用非常多啊，Pet特CT現(xiàn)在它就是一個把pet特跟CT結合起來這樣一個檢測方式啊，它既可以看到這個，這個就是腫塊的一個形狀，也可以看到它的代謝，也就是說它既有功能學的診斷，也有影像學中的診斷，那第一呢，我們對于患者整個的基線的檢查是非常重要的，就是說我們可以看到這個腫瘤哪里有代謝增高，就是有的患者發(fā)現(xiàn)了乳腺炎，那全身做一個pad CT就可以發(fā)現(xiàn)有沒有其他部位的轉移，再一個就是說可以定性啊，比如說有些患者發(fā)現(xiàn)了一個非常一個結節(jié)，那做拍的CT呢，可以幫助我們判斷到底是良惡性的問題。這也是再一個就是我們。 對于療效的評價，你做了治療以后有沒有效果，也可以通過拍CT來檢查，那么看一下腫塊有沒有縮小啊，代謝有沒有下降啊，這些也可以來考慮。 當然有些人還做拍的CT一些啊，這種檢測就是對于患者預后的一些檢測啊，所以說應該是2024年03月24日200
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2024年03月17日41
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 胸部增強CT和平掃CT的輻射量分別是多少？ 胸部增強CT它其實是先做一次平掃，然后呢再會打一在身體里打一點造影劑，同時再次現(xiàn)象，那么就再做一次，所以簡單的呃，換算的話就是一次胸部增強CT相當于兩次胸部平掃CT的一個輻射量，正常情況下是這樣的。 一般來說，做一次胸部CT的輻射量大概是在5個單位左右，目前來說，呃，很多醫(yī)院的設備比較先進，現(xiàn)在我們的輻射量都可以達到很低的情況了，傳統(tǒng)意義上一般是5~7個單位，現(xiàn)在我們會發(fā)現(xiàn)，比如說我們醫(yī)院呃的CT相對來說都比較高端，我們做一次的量可能都能控制在5個單位，甚至有的只有3~4個單位，所以相對來說還是嗯很安全的。 線上資料怎么傳給我，線上資料的話有。2024年03月17日68
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 關于增強CT，知多少關于增強CT，我們在患者的角度從以下幾個方面來了解一下：?為什么要做增強CT？一般情況下，都是DR、CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變，但是病變組織和正常組織界限不是很清楚，病變不是很明確，這時候我們就需要做增強CT來進一步明確病變的位置，大小及形態(tài)。為什么有些人不能做增強CT，有些人能做？增強CT有適應癥和禁忌癥。適應癥主要包括以下幾點：1.神經系統(tǒng)病變：增強版CT適用于診斷顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。2.心血管系統(tǒng)病變：增強版CT可用于診斷心包腫瘤、心包積液等，對于急性主動脈夾層動脈瘤具有肯定的診斷意義。3.腫瘤性病變：增強版CT可以用于檢查腫瘤性病變，腫瘤在進行增強顯示之后，腫瘤的部位會顯示更加清晰，還可以觀察腫瘤內部的病變。4.血管性病變：增強版CT可以進行腦血管、冠狀動脈的檢查，有利于區(qū)別血管性病變以及非血管性病變。5.骨科疾?。篊T增強檢查在骨科方面有很廣泛的應用，例如骨的腫瘤，軟組織的一個腫瘤等等。6.其他：增強CT可以更細致地觀察病變的性質，判斷病變的性質，作出鑒別診斷，有利于腫瘤的分期，還有利于指導臨床的治療。?禁忌癥主要包括以下幾點：CT增強的禁忌癥主要包括對碘過敏患者、甲狀腺功能亢進患者、妊娠期婦女、服用二甲雙胍的患者、存在嚴重基礎疾病的患者等。1.對碘過敏患者：在進行增強CT檢查時，會使用碘造影劑，如果患者對碘過敏，在檢查時可能會誘發(fā)過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。若存在碘過敏，應避免進行增強CT，以免誘發(fā)不良后果。2.甲狀腺功能亢進患者：在增強CT的檢查過程中，會應用碘造影劑。對于甲狀腺功能亢進的患者來說，可能會加重自身病情，導致甲狀腺組織被破壞，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如甲狀腺危象，嚴重的會出現(xiàn)生命危險，造成嚴重的后果。因此，甲狀腺功能亢進患者應避免進行增強CT檢查。?3.妊娠期婦女：孕婦和準備懷孕的婦女，以及兒童盡量不做CT增強檢查，除非是為了搶救生命，必須檢查時才能進行檢查。?4.服用二甲雙胍的患者：增強CT檢查可能會影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經過腎臟代謝，若正在服用二甲雙胍制劑的人群進行了增強CT檢查，可能會導致二甲雙胍排泄障礙，在腎臟積聚，引發(fā)酸中毒，因此正在服用二甲雙胍制劑人群，不建議進行增強CT。?5.存在嚴重基礎疾病的患者：增強CT對于人體的肝腎功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒癥等基礎疾病的人群，或者存在嚴重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應避免進行增強CT檢查。這些人群在進行增強CT檢查時，可能會誘發(fā)基礎疾病的發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴重情況。此外，易過敏體質、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度動脈硬化以及腦血管痙攣、急性胰腺炎的，還有急性血栓性靜脈炎的，還有這種惡病史的病人不能做增強檢查。?綜上，增強CT是一項有風險的檢查操作，在檢查前需要仔細閱讀知情同意書，簽字后才能進行檢查，可有效地預防各種不良反應和并發(fā)癥。?做增強CT需要準備什么？1.詢問病史及查體：排除嚴重心、肝、腎功能異常者，糖尿病、溶血性貧血、出血、凝血機制異常者，以及對青霉素、磺胺藥、其他藥物過敏史及食物過敏者。?2.進行靜脈注射過敏試驗：在靜脈注射前，向家長或陪人以及可以合作的患者講清楚使用增強對比后可能發(fā)生的情況并請家長、陪人或監(jiān)護人雙方（家長／患者）填寫使用造影劑志愿書，并與CT申請一起長期保存。?3.簽署知情同意書：患者或家屬簽署碘造影劑知情同意書，并有家屬陪同一同前往放射科檢查。4.保持空腹：建議在前一天晚飯過后不要再進食，檢查當天不要飲水，主要的目的是防止個別患者因對比劑過敏而發(fā)生惡心、嘔吐，導致在平躺檢查時出現(xiàn)誤吸、造成呼吸困難等癥狀。?5.停用相關藥物：如糖尿病患者需停用鹽酸二甲雙胍片等，還應停止服用治療男性勃起功能相關藥物，以免加重腎臟負擔。?6.保護特殊器官、取出身上的金屬物件等，以免對檢查結果產生不良影響。?7.急救措施：CT室備有急救藥品和氧氣，以應對可能出現(xiàn)的過敏反應。?總之，在進行CT增強掃描前，患者和醫(yī)生需要密切溝通，做好充分的準備工作，以確保檢查的順利進行和結果的準確性。?做增強CT還有哪些注意事項？1.過敏試驗：在檢查前，必須完善過敏試驗，排除造影劑過敏。?2.腎功能檢查：增強造影劑對腎臟有影響，因此在檢查前，需要檢查腎功能。?3.空腹要求：做腹部或增強CT檢查時應注意空腹，飯后進行腹部CT，胃腸道內的食物殘渣會影響胃腸道的清晰度，也會促使膽汁排出，導致漏診。做增強CT檢查時，對比劑的注射可能會導致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應，為了防止患者誤吸嘔吐物，也建議空腹進行。?4.飲水促進造影劑排泄：增強造影劑對腎臟有影響，所以做完增強以后患者要盡量多喝水，每小時喝100ml，回家以后喝2-3天，加速造影劑排泄，減少造影劑對人體和腎臟的影響。5.避免過敏反應：少數(shù)患者對造影劑過敏，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、起皮疹或者出現(xiàn)面部水腫等不適。如果患者有不適需盡快告知醫(yī)務人員，及時對癥處理。6.飲食及生活方式調整：增強CT檢查后，患者需要注意休息，保持飲食清淡，忌食油膩、辛辣以及刺激的食物，以免加重不適反應。?7.攜帶相關病歷和檢查資料：檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片等資料需要交給CT醫(yī)生以供參考。總之，在做加強CT檢查時，需要注意過敏試驗、腎功能檢查、空腹要求、飲水促進造影劑排泄、避免過敏反應、飲食及生活方式調整、攜帶相關病歷和檢查資料等事項。以上就是關于增強CT必須要了解的內容。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Bq5NB74Bz0u8HiZC2Bs6Zg2024年03月16日246
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楊智明主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 放射科 個人觀點，不代表任何組織與單位前兩天的一個熱搜，稱做一次CT將增加癌癥風險43%：新聞源頭是一位院士提出健康人不用做癌癥篩查，大概是針對幾年前開始泛濫的用PET-CT等技術做體檢，號稱檢查全身癌癥。呼吁別沒事把CT這些高級醫(yī)學影像檢測用于普通人群的體檢完全正確。一是體檢用到此類技術時號稱的全身排查癌癥純屬誤導，早有研究明確用PET-CT在內的技術在健康人群里篩查癌癥效率極低，毫無意義，屬于浪費醫(yī)療資源。二是CT、PET-CT等都有輻射，按那些“高檔次大體檢”的玩法，被檢查者受到的輻射量還非常高，無疑有包括增加癌癥風險在內的危害。但是像熱搜里說做一次CT就增加癌癥風險43%，也屬于是標題黨的誤導。CT在很多情況下是不可或缺的檢測手段，這樣的炒作引起恐慌，只會給民眾帶來不必要的困擾。說起來我開公眾號寫的第一篇文章就是討論為什么不應該用PET-CT來做全身癌癥篩查，里面也提到了輻射問題，有興趣的可以去看一下：PET-CT輻射。熱搜里一次CT增加癌癥43%的說法是出自去年11月NatureMedicine上的一篇論文：別看出處是頂級學術期刊，新聞標題里這么用絕對是誤導。我們日常生活里會遇到的輻射主要有兩類，非電離輻射和電離輻射。像手機輻射、微波爐輻射這些都屬于非電離輻射，能量低，不存在致癌風險（網(wǎng)上說手機信號致癌的都是謠言）。但像紫外線、X光這些，它們能量高，高到什么程度？可以破壞細胞內的DNA分子，這就有了導致基因組損傷，基因突變的風險。而細胞癌變的基礎就是基因組變異，因此電離輻射有致癌的風險。這也是為什么說紫外線可以導致皮膚癌。像CT以及PET-CT，都會帶來電離輻射。另外，電離輻射的傷害我們一般也會分為兩類，一類是短期內大劑量導致的急性傷害，表現(xiàn)為急性輻射綜合癥，也叫放射病。比如電視劇《切爾諾貝利》等影視作品里，那些在核電站事故時在場或后來進去救援、清理的人，沒多久就惡心、嘔吐，甚至死亡，屬于這類。我們說的輻射致癌屬于電離輻射的第二類傷害，也就是接觸的劑量不是很高時對健康的影響。就輻射危害來說，劑量越高危害越大，這大家都知道，但另外一點是劑量越高的輻射，其傷害在科學上也更明確。比如輻射致癌，100mGy以上增加癌癥風險證據(jù)很多?？蓜┝康陀?00mGy的就欠缺了。像有些風險分析是通過100mGy以上的研究去模擬，這就要引入好幾個假設，比如輻射帶來的致癌風險不會降低到0，一定范圍內是線性等等。那么多前提假設，結果當然是爭議很大。NatureMedicine那篇文章就是針對低劑量輻射癌癥風險研究不足而做的。該研究是跟蹤歐洲九個國家90多萬青少年兒童，收集TA們接受CT檢查的數(shù)據(jù)，以及日后出現(xiàn)血液腫瘤（比如白血病、淋巴癌）的情況，分析CT檢查是否和血液腫瘤風險增加相關。結果發(fā)現(xiàn)接受CT照射確實增加了血液腫瘤風險。不過熱搜里那個一次CT增加43%風險就是誤解了。論文里是有一次CT增加癌癥風險43%，但有前提：是在接受多次CT的情況下。怎么回事呢？是研究人員將接受超過1次CT的人和只接受過1次CT的人比，看血液腫瘤風險變化。這么一比發(fā)現(xiàn)接受過2-3次CT的人，比只接受過1次的血液腫瘤風險更高，4-5次又高于2-3次。也就是有一定的劑量關系，把這個劑量關系換算成每次CT對應的風險，就有了一次CT增加43%血液腫瘤風險的結果。要注意，這里是以接受過1次CT為基準比較，實際是多次CT里每次CT大概增加多少風險，不是說做一次CT就增加43%風險。實際上這篇論文里關于輻射劑量關系不止是這多次CT的一種分析，還有按具體劑量來的。研究人員以接受過5mGy以下輻射為基準，剩下的人按接受的劑量去分組，比較出來發(fā)現(xiàn)在10-15mGy這一組，血液腫瘤風險就顯著高于5mGy以下的了，之后也基本存在劑量關系——接受輻射越多，血液腫瘤風險越高。要注意5-10mGy這一組與5mGy以下沒有顯著區(qū)別，而風險也是劑量越高的越明顯。一次CT的劑量根據(jù)檢測種類不同有差別，不過醫(yī)學影像里平均一次CT檢測差不多是8mGy。這篇論文的研究人員也做了換算，接受這么多劑量的輻射，差不多增加了血液腫瘤風險16%。但這是針對兒童與青少年，TA們對輻射致癌的風險更敏感，也是該研究的對象。咱不能隨便擴展，明明三四十歲了，非要用小孩子的風險分析，就不太好了，是不？然后按照一次CT檢測8mGy，增加血液腫瘤風險16%，進一步計算對社會的影響。那么如果一萬名兒童青少年接受CT檢測，未來12年里，會因為這些檢測增加1.4例血液腫瘤。怎么看這樣的風險？顯然CT致癌的風險是真實存在，這就和CT有輻射性一樣，是客觀事實，沒法改變。但是較少的次數(shù)下，受到的輻射少，風險也更低。像一萬名青少年做CT檢測，增加1.4例血液腫瘤，這個絕對影響還是可以接受的。尤其是我們需要考慮很多情況下是因為醫(yī)學原因必須要做CT，不做的話可能都不用等12年看有沒有增加一點血液腫瘤風險，而是有立刻的生命安危問題。其實NatureMedicine上的論文對我們的啟示和過去醫(yī)學界對CT等輻射性醫(yī)學成像使用的建議是一致的：有醫(yī)學必要就用，沒有就別折騰。兒童青少年這些敏感群體使用時需要額外注意風險收益考量。思考風險收益時也可以和我們日常生活里自然會接受的輻射做比較。醫(yī)學成像上輻射單位往往用mGy或Gy（等于1000mGy）表示，這是吸收的輻射量，另一個常用輻射單位是mSv（豪西弗，1西弗等于1000豪西弗）。mSv是指等效輻射，不同發(fā)射性物質的強弱不同，mSv相當于是大家換算到同等的輻射量，一般生活里我們遇到的自然輻射都會用mSv表示。醫(yī)學成像上的mGy可以直接換算成mSv，如8mGy等于8mSv。過去這一年多，中文互聯(lián)網(wǎng)上關于輻射的“討論”數(shù)不勝數(shù)，很多人談輻射色變。其實我們生活在世界上就會受到輻射——背景輻射，不同地方不一樣，比如海拔高的地方會高一些。全球范圍每個人每年接受到的背景輻射大約是2-3mSv。一次8mGy的CT相當于是兩三年的自然背景輻射。而有些體檢搞的全身CT，一次劑量會在20mGy以上，也就是一次照了七八年的輻射量，倒真不能忽視。像職業(yè)有輻射暴露的，比如核電站工作人員，都有一年允許接受的輻射上限。美國是50mSv，新加坡20，日本是5年總和不超過100，單獨一年不超過50。按有些高檔體檢的搞法，受眾明明是精英白領，最后接受的輻射量都要超過核電站工人了，這韭菜割的也挺黑色幽默。2024年03月16日366
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2024年03月14日96
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 電離輻射是迄今為止甲狀腺癌最為明確的危險因素，比較有名的事件呢，就是1986年的切爾諾貝利核泄漏事件，在核泄漏發(fā)生后的8年呢，當?shù)氐貐^(qū)兒童甲狀腺癌的發(fā)病率呢，增長了近50倍，另外呢，就是日本這些易受輻射的地區(qū)呢，甲狀腺癌的發(fā)病率呢，也比其他國家和地區(qū)要高。在這里有些人可能就會問到，那我每年做這些胸片、CT這些檢查都是含有放射性的，是不是也會導致甲狀腺癌的發(fā)病率增高呢？這里我要告訴大家，每年定期的體檢，做一到兩次CTX線等檢查呢，這些呢，輻射劑量都是在安全范圍內的，大家無需擔心。2024年03月13日60
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2024年03月11日55
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