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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 就可以備孕。 做盆腔的保護(hù)。 保護(hù)。 啊，就是比如所謂的保護(hù)，就是那我不知道現(xiàn)在有沒(méi)有變化，過(guò)去都是呃放一個(gè)板啊，就盆腔那就那個(gè)下下腹部放個(gè)鉛板，嗯，如果有保護(hù)的話，那應(yīng)該是不受影響的是吧，就你你這個(gè)月做了，甚至這個(gè)月懷都應(yīng)該問(wèn)題不大啊，但是如果沒(méi)有保護(hù)的話，像有過(guò)S線這個(gè)照射的歷史的話，通常是呃3個(gè)月。 嗯，下一個(gè)問(wèn)題，月經(jīng)第二天打。2024年03月11日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有朋友在后臺(tái)問(wèn)，他說(shuō)鄭醫(yī)生他想了解一下什么叫做CTC檢測(cè)，而且這個(gè)CTC檢測(cè)在我們臨床上的一個(gè)應(yīng)用價(jià)值有多大，我聊一聊哈。 其實(shí)我們現(xiàn)在在講說(shuō)我們?yōu)榱吮O(jiān)測(cè)肺癌的治療效果，我們可以做很多檢查，對(duì)不對(duì)，那我們現(xiàn)在評(píng)價(jià)了，做一個(gè)胸部CT加腫瘤標(biāo)志物啊，一般我們幾百塊就搞定。 那比較昂貴的，像我們講到這個(gè)CTDNA價(jià)的一個(gè)狀態(tài)，一次呢，有幾千幾萬(wàn)的都有，對(duì)不對(duì)，但是這個(gè)最在評(píng)價(jià)跟昂貴之間呢，還有一個(gè)中間狀態(tài)，就是剛才提到的一個(gè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞就是CTC啊，就叫circul circulating cell,一般來(lái)說(shuō)測(cè)一次3000~4000塊錢啊。 那我們今天來(lái)聊聊這件事。 什么叫CC?。垦h(huán)腫瘤細(xì)胞，它是指什么？因?yàn)樽园l(fā)或者因?yàn)槟[瘤因素從腫瘤的原發(fā)或者轉(zhuǎn)移到脫落并釋放進(jìn)入外周血液當(dāng)中，呈循環(huán)狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞。 那就是反正這個(gè)原發(fā)流在這里，然后在外面抽血測(cè)出來(lái)這個(gè)胸就懸浮腫瘤細(xì)胞。 那么他們這些在理論上來(lái)說(shuō)嘛，你像他已經(jīng)循環(huán)在你的人體血液當(dāng)中嘛，對(duì)不對(duì)，那么這個(gè)它就會(huì)像什么呢？啊，它絕大多數(shù)什么什么沒(méi)有什么危害的，為什么？因?yàn)樗谋O(jiān)視嘛，但是有少部分它會(huì)成功的躲過(guò)我們免疫系統(tǒng)監(jiān)2024年03月10日133
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友是同時(shí)做了一個(gè)骨掃描和pad CT嘛，那么這兩個(gè)檢查的話是一個(gè)互補(bǔ)的檢查，那么有的時(shí)候是骨掃描比較敏感，有的時(shí)候拍的CT比較敏感，那么總體來(lái)講，如果是骨肉瘤有一些成骨性的表現(xiàn)的話，嗯，個(gè)人認(rèn)為骨掃描的優(yōu)勢(shì)有的時(shí)候大于PA的CT，那么如果不是以成勃為主的話呢，可能拍的CT會(huì)更好一點(diǎn)，那么有的時(shí)候可能呃，磁共振對(duì)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)的話呢，也是比較好的。 特別是在有溫?zé)崃龅牟?，有很多CT或者pet，呃，CT或者說(shuō)骨掃描不能發(fā)現(xiàn)，那么磁共振增強(qiáng)的話也是比較敏感。2024年03月10日77
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 如何看懂PET-CT報(bào)告單？1個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，4個(gè)術(shù)語(yǔ)要牢記！PET-CT是腫瘤科常用的檢查項(xiàng)目，當(dāng)患者拿到厚厚一疊的PET-CT紙質(zhì)報(bào)告時(shí)，常常會(huì)看到這樣的字眼“SUWmax”、““FDG代謝增高”、“鈣化影”、“低密度腫塊”等，但卻不知道到底是什么意思，所以今天咱們就來(lái)一一了解一下。一、如何看懂PET-CT報(bào)告單？??一份完整的PET-CT報(bào)告單一般包括受檢者的基本信息、臨床病史、檢查目的、檢查技術(shù)及操作過(guò)程、影像所見(jiàn)、影像診斷等內(nèi)容。其中醫(yī)生主要看的是影像所見(jiàn)和影像診斷。想要看懂PET-CT報(bào)告單，就不能不提其中最重要的數(shù)據(jù)SUV值，那什么是SUV？其有什么意義？1.PET-CT中的SUV值是什么？SUV是“標(biāo)準(zhǔn)攝入值”的簡(jiǎn)稱，可反應(yīng)病變部位對(duì)顯像劑的攝取程度。惡性腫瘤組織的葡萄糖代謝旺盛，在注射顯像劑18F-FDG（氟脫氧葡萄糖）后，其相比于正常組織會(huì)攝取更多的葡萄糖，SUV值也就會(huì)更高。SUV值被廣泛應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別，并提示腫瘤的惡性程度。但單憑這一個(gè)值是不能夠判斷腫瘤良惡性的，一般來(lái)講腫瘤惡性程度越高，SUV值越高，但SUV值高的不一定是惡性病變，因?yàn)檠装Y病灶的SUV值也可能大于2.5。2.SUV值的正常范圍一般將SUV2.5作為腫瘤良惡性的鑒別界限：SUV＞2.5考慮為惡性腫瘤；SUV在2.0-2.5之間為臨界范圍；SUV＜2.0可考慮為良性病變。但不是SUV值高于某個(gè)數(shù)值就必然是惡性，低于某個(gè)數(shù)值就必然是良性的，因?yàn)檫€有多個(gè)因素可能影響SUV值。3.影響SUV值的因素有哪些？影響SUV值的因素有很多，包括血糖和激素水平、受試者的個(gè)體差異、病灶的大小、腫瘤的病理類型、炎癥、膿腫、注射后的顯像時(shí)間、設(shè)備性能、操作方法等。因此除了SUV值，還需結(jié)合病灶的CT表現(xiàn)形態(tài)、密度、周圍關(guān)系及18F-FDG在病灶內(nèi)的分布等進(jìn)行綜合分析。除了SUV值，PET-CT報(bào)告單中還有許多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，具有代表性的有以下4個(gè)：二、4個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)要牢記！??1.FDG代謝增高FDG是氟18標(biāo)記的脫氧葡萄糖的縮寫，如果結(jié)果顯示FDG“代謝增高”，說(shuō)明局部代謝比較旺盛，暗示可能存在癌灶。注意身體的有些炎癥反應(yīng)也可能引起代謝增高2.鈣化影鈣化影一般是由于機(jī)體組織受損后，經(jīng)過(guò)機(jī)化作用，鈣鹽沉積形成的。形成原因有很多，比如肺部的鈣化影表示可能曾經(jīng)有過(guò)肺結(jié)核，也可能是炎癥恢復(fù)過(guò)后的狀態(tài)。一般不必過(guò)于擔(dān)心。3.不規(guī)則低密度影/密度腫塊人體的組織結(jié)構(gòu)密度可歸納為三類：高密度：骨組織和鈣化灶；中等密度：軟骨、本質(zhì)器官、體內(nèi)液體、肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織等；低密度：脂肪組織以及存在于呼吸道、鼻竇、腸胃道、乳突內(nèi)的氣體等。如果在應(yīng)該是低密度影的地方出現(xiàn)高密度影，表明此處有病變的可能。4.肺磨玻璃結(jié)節(jié)影（GGO）肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變陰影，也叫肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，其密度均勻，狀似毛玻璃。是肺部腫瘤的一個(gè)典型特征，可能是良性，也可能是惡性。三、PET-CT的輻射多久才能排干凈？?PET-CT檢查的輻射可分為兩部分，檢查所用顯像劑（18F-FDG）的輻射和CT檢查的輻射。PET-CT檢查后，患者體內(nèi)會(huì)殘留少量的放射性物質(zhì)，但它的劑量是微量的，且半衰期短，僅為2小時(shí)?；颊邫z查后可多喝水促進(jìn)代謝，一般正常人大概1天就能將體內(nèi)的輻射全部排出。建議患者在檢查后一天內(nèi)應(yīng)盡量避免與嬰幼兒、老人和孕婦密切接觸。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/QAOjSPUFx8OQgA0fZDYJbw2024年03月03日264
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的謝飛醫(yī)生，今天我們來(lái)聊聊CT強(qiáng)化掃描。對(duì)于神經(jīng)外科血管病來(lái)說(shuō)，我們關(guān)注的CT血管強(qiáng)化掃描主要指的是頭頸部的CTA，也就是我們對(duì)于頭頸部的所有血管進(jìn)行強(qiáng)化顯示，他在病人做CT掃描的時(shí)候，注射含碘藏劑，讓我們的血管強(qiáng)化顯示，同時(shí)重點(diǎn)掃描我們的脖子和頭部，就是我們的頭頸部，將這里的血管進(jìn)行強(qiáng)化顯示，并且進(jìn)行后期的三維重建，這樣子我們就會(huì)看到我們的頭頸部的完整的血管的輪廓，可以看到我們的血管有沒(méi)有狹窄。 閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形等對(duì)我們后期疾病的診斷提供相當(dāng)大的幫助。同時(shí)CTA也有它相對(duì)的明顯的優(yōu)勢(shì)，就是它是在CT掃描同時(shí)進(jìn)行血管成像，所以它可以進(jìn)行后期重建，把血管和相關(guān)的骨質(zhì)信息進(jìn)行重疊，這樣子我們可以明確的知道我們疾病的相關(guān)的位置和包括它附近有沒(méi)有鈣化等相關(guān)信息，對(duì)我們疾病的進(jìn)一步診斷和明確病情提供相當(dāng)大的幫助。所以CTA是我們神經(jīng)外科血管病醫(yī)生會(huì)使用到頻率相當(dāng)高的一項(xiàng)檢查。2024年03月03日44
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ctDNA的臨床診療應(yīng)用近年來(lái)，基于循環(huán)腫瘤DNA（CirculatingtumorDNA，ctDNA）的液體活檢技術(shù)飛速發(fā)展，在腫瘤的早期篩查和診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等方面不斷取得新突破，具有廣泛的應(yīng)用前景。01?什么是ctDNA？????ctDNA是指由腫瘤細(xì)胞分泌和腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死后釋放入血液中的特異性DNA片段，大小為120～160bp。ctDNA通常攜帶有與原發(fā)腫瘤相同的遺傳特征，如基因突變、拷貝數(shù)變異、甲基化等；同時(shí)由于ctDNA半衰期較短（＜2h），故可實(shí)時(shí)地反應(yīng)腫瘤的動(dòng)態(tài)變化。圖1：ctDNA的來(lái)源（圖源：參考文獻(xiàn)1）02如何檢測(cè)ctDNA？????ctDNA在血液中的含量微乎其微，通常1ml血液中含0.08～38ngctDNA。此外，ctDNA在血液中不穩(wěn)定，容易被DNA酶降解。所以，對(duì)ctDNA檢測(cè)技術(shù)靈敏度要求比較高，目前常用的方法有數(shù)字PCR技術(shù)、高通量測(cè)序（NGS）、標(biāo)記擴(kuò)增子深度測(cè)序等多種檢測(cè)方法。表1：ctDNA檢測(cè)方法對(duì)比（表源：參考文獻(xiàn)1）03?ctDNA的臨床價(jià)值早期篩查和診斷????理論上，腫瘤發(fā)生的初期，血液中即可檢測(cè)到ctDNA，ctDNA檢測(cè)可早于傳統(tǒng)檢測(cè)手段2～3年發(fā)現(xiàn)癌癥。術(shù)前基線ctDNA檢測(cè)?????ctDNA易受腫瘤生物學(xué)特性影響，包括腫瘤大小、位置、代謝活性、組織學(xué)亞型和分級(jí)以及淋巴結(jié)狀態(tài)等。其在不同腫瘤類型和同一腫瘤類型的不同患者之間的含量各不相同。比如一些原發(fā)灶較小的腫瘤和某些特殊組織腫瘤（包括肉瘤、腎癌、肺腺癌、激素受體陽(yáng)性乳腺癌和腦癌）可能導(dǎo)致ctDNA脫落量較低，因此在診斷和/或進(jìn)展時(shí)無(wú)法檢測(cè)到ctDNA。通過(guò)對(duì)肺癌、乳腺癌、腎癌和膀胱癌進(jìn)行ctDNA分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前ctDNA陰性的患者比ctDNA陽(yáng)性患者具有更好的預(yù)后。圖2：術(shù)前ctDNA檢測(cè)意義（圖源：參考文獻(xiàn)2）術(shù)后ctDNA檢測(cè)????手術(shù)后檢測(cè)到ctDNA患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)接近100%。此外，在手術(shù)后檢測(cè)到ctDNA陽(yáng)性的概率取決于腫瘤生物學(xué)特性和殘留病灶的侵襲性。與手術(shù)前后持續(xù)ctDNA陽(yáng)性的患者相比，手術(shù)后ctDNA陰性的患者長(zhǎng)期預(yù)后更好。例如iSPY2研究中，基線ctDNA陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是陰性患者的4倍；而新輔助治療后ctDNA轉(zhuǎn)陰的患者，其預(yù)后明顯更好。監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)????ctDNA是監(jiān)測(cè)新輔助治療特別是免疫治療療效的有力工具。新輔助治療是乳腺癌、結(jié)直腸癌患者常用的治療手段。新輔助治療后若ctDNA陰性，則提示可以觀察等待；若ctDNA陽(yáng)性，則提示需要手術(shù)。而ctDNA在免疫治療方面的應(yīng)用主要包括療效監(jiān)測(cè)、識(shí)別假性進(jìn)展、識(shí)別超進(jìn)展、識(shí)別異常響應(yīng)者、評(píng)估免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）等。表2：ctDNA在免疫治療中的應(yīng)用總結(jié)ctDNA作為一種微創(chuàng)的新型檢測(cè)手段，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤變化，及時(shí)指導(dǎo)腫瘤治療決策，極大地推動(dòng)了腫瘤治療精準(zhǔn)化。未來(lái)，我們需要更多的研究探索如何提高ctDNA檢測(cè)技術(shù)靈敏度和特異性、監(jiān)測(cè)耐藥突變等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SxRjYB-Ayoh5sHvl1BzsVA2024年02月25日489
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 每3個(gè)月要做一次胸部增強(qiáng)CT，要打造影劑的那種，對(duì)身體是否有副作用？呃，造影劑目前來(lái)說(shuō)主要就是含碘的對(duì)比劑，那么含碘的對(duì)比劑呢，目前來(lái)說(shuō)相關(guān)的研究顯示，其實(shí)對(duì)身體并不會(huì)造成明顯的什么副作用，那么只是說(shuō)在每次做完檢查之后，我們需要去多喝水，多喝溫開(kāi)水，然后我們促進(jìn)一個(gè)造影機(jī)的排泄，讓他盡早的能夠從身體里排泄掉就可以了。嗯，每3個(gè)月做一次增強(qiáng)CT，從這個(gè)評(píng)估上來(lái)看，嗯。 輻射量相對(duì)來(lái)說(shuō)可能不是特別小，因?yàn)槊?個(gè)月，那么一年就是4次，那如果每次是增強(qiáng)CT，那一次增強(qiáng)相當(dāng)于兩次平掃，那總的下來(lái)一年的輻射量相對(duì)來(lái)說(shuō)不是特別小，但是針對(duì)這種情況，我個(gè)人覺(jué)得既然每3個(gè)月都要做增強(qiáng)CTA，我覺(jué)得相對(duì)于這個(gè)輻射所帶來(lái)的，呃。 很小的影響，甚至說(shuō)啊，并沒(méi)有確切性說(shuō)有相關(guān)影響的情況下，患者的身體健康是更重要的，很多人可能嗯要去權(quán)衡利弊，也就是說(shuō)做CT有沒(méi)有影響，以及身體健康到底哪個(gè)更重要，如果你是一個(gè)正常人，對(duì)吧，就是說(shuō)你沒(méi)有任何毛病，你就每年體檢或1~2年體檢一次CT是可以的，但如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，這個(gè)時(shí)候問(wèn)題本身需要去關(guān)注，那其實(shí)。 CT所帶來(lái)的一點(diǎn)點(diǎn)的輻射就沒(méi)有那么重要了。2024年02月25日51
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)他說(shuō)鄭醫(yī)生啊，請(qǐng)問(wèn)一下做肺部的增強(qiáng)CT能不能看到的情況?。? 是可以的啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在，呃，因?yàn)槠鋵?shí)本質(zhì)上沒(méi)有沒(méi)有肺部CT這么一說(shuō)，它都叫胸部CT，它都叫胸部CT，那為什么說(shuō)叫肺部CT，是因?yàn)閹椭习傩绽斫獍 ? 因?yàn)楝F(xiàn)在得肺癌人多嘛啊，一般所以就是說(shuō)做一個(gè)肺部的CT，但其實(shí)肺部的CT你想它CT層面是能上去這一塊掃掃掃把肺部都掃完了對(duì)不對(duì)，那中間你的所有的結(jié)構(gòu)都能看到，你不可能說(shuō)掃個(gè)肺部CT不掃淋巴結(jié)，我只看肺部，哎淋巴結(jié)我不看到，把它抹掉沒(méi)有的，你只要掃到這個(gè)層面，掃到所有的東西他都能看得到啊，那食管剛好就在中間啊，只不過(guò)說(shuō)你如果只做肺部的增強(qiáng)CT，它食管是看不全的。 啊，食管是看不全的啊，一般我們食管還會(huì)頸段食管啊，對(duì)吧？啊，那這塊可能是看不到的啊。 明白嗎？但是你只要是在掃描窗內(nèi)的那這一塊，它的這個(gè)胸段的試管是可以完全顯應(yīng)啊，希望對(duì)這塊有幫助。2024年02月18日24
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 如果能在醫(yī)院找到醫(yī)生專用的觀片燈，則最為最佳選擇.如果家里有電腦(臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦均可)，也可以使用電腦顯示器調(diào)白色后進(jìn)行拍攝。使用電腦拍攝的時(shí)候，在電腦打開(kāi)幻燈軟件Powerpoint(PPT)，新建一個(gè)空白文檔，純白色的，然后把該文檔全屏播放模式下，即可實(shí)現(xiàn)全屏白色將白紙或白布貼于窗戶玻璃上，然后將X光片或磁共振或CT片子貼于白紙或白布上。如果用的是電腦顯示器翻拍片子，按照第6條將顯示屏變白色后，將片子貼于顯示器上進(jìn)行拍照.拍照時(shí)一定要正對(duì)著片子拍，注意橫平豎直，拍端正了，不要拍歪斜了2024年02月17日100
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梁博眾醫(yī)生的科普號(hào)
梁博眾 副主任醫(yī)師
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生殖免疫科
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