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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是腦白質(zhì)高信號(hào)大腦分為灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)在大腦的表面，是神經(jīng)細(xì)胞的胞體聚集的部位，顏色較深，作用是發(fā)出指令；白質(zhì)則是神經(jīng)纖維聚集的地方，顏色相對(duì)淺，主要負(fù)責(zé)在大腦各部分之間傳遞指令。腦白質(zhì)高信號(hào)該影像學(xué)術(shù)語最早由神經(jīng)病學(xué)專家Hachinski提出。腦白質(zhì)高信號(hào)常表現(xiàn)為T2WI或T2-FLAIR高信號(hào)，T1WI等信號(hào)或低信號(hào)。指的是血管源性的腦白質(zhì)病變，替代以往的“腦白質(zhì)缺血/缺血灶”。01腦白質(zhì)高信號(hào)產(chǎn)生的原因腦白質(zhì)高信號(hào)的危險(xiǎn)因素有：年齡、高血壓、吸煙及阻塞性睡眠呼吸暫停。研究表明腦白質(zhì)高信號(hào)與下列原因有關(guān)：腦血管反應(yīng)性受損、血腦屏障通透性增加、血管搏動(dòng)增加、靜脈膠原病、靜息狀態(tài)下腦血流減低。02腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1987年FranzFazekas等人在一項(xiàng)研究中將腦白質(zhì)高信號(hào)分為室周腦白質(zhì)和深部腦白質(zhì)，并分別評(píng)分，以區(qū)分其嚴(yán)重程度。該量表基于頭部MRI-T2WI/FLAIR序列圖像，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)量表。Fazekas0級(jí)：無白質(zhì)高信號(hào)改變。Fazekas1級(jí)：輕度白質(zhì)高信號(hào)改變。在磁共振上最常見的是一些散在的斑點(diǎn)狀或小片狀病灶。Fazekas2級(jí)：中度白質(zhì)高信號(hào)改變。病灶有融合趨勢(shì)，可累及廣泛的腦區(qū)，但尚未形成大面積的連續(xù)性病變。Fazekas3級(jí)：重度白質(zhì)高信號(hào)改變?？梢砸姷酱笃瑺罨驈浡缘牟≡?，多個(gè)白質(zhì)區(qū)域廣泛受累，并可能伴有腦萎縮現(xiàn)象。03發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)高信號(hào)”應(yīng)該怎么辦？MRI報(bào)告中出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)不用焦慮，因?yàn)楦鶕?jù)研究70歲以上老人，95%在MRI上可以發(fā)現(xiàn)白質(zhì)高信號(hào)，并且隨年齡增加逐漸增多，此時(shí)只需要保持良好的生活習(xí)慣即可。如果是因?yàn)槠渌膊?，比如高血壓、糖尿病等引起的腦白質(zhì)高信號(hào)，則需要控制原有疾病，然后對(duì)癥治療，神經(jīng)內(nèi)科門診積極隨訪。06月17日
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)T2高信號(hào)。 核磁報(bào)告高信化影高信化引，它是相對(duì)來說，就是看不同的組織結(jié)構(gòu)，在核磁上面它的表現(xiàn)是不一樣的，它沒有什么特別的意思。 不代表什么，就是要就是給醫(yī)生看的。 它是判斷它不同部位就組織信號(hào)的。 變化，那么這個(gè)變化呢，代表了它正常的，也可能代表著異常的，這要根據(jù)不同的組織結(jié)構(gòu)來進(jìn)行判斷的啊，它本身沒有什么特別意義，好吧。 核磁報(bào)告判斷八一板啥意思？沒有損傷，日常需要。2023年02月14日326
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那心臟核磁檢查現(xiàn)在在我們的檢測(cè)當(dāng)中，其實(shí)我們用運(yùn)用的還蠻多的，因?yàn)樾呐K核磁的話，它可以非常精準(zhǔn)的看清楚我們心臟的結(jié)構(gòu)，而且可以動(dòng)態(tài)去評(píng)估心臟的功能啊，不管是收縮功能還是收張功能都OK，而且它還有個(gè)非常大的這種優(yōu)勢(shì)，它可以看清楚，就是幫你判斷心臟這個(gè)病變的質(zhì)地，就是它是什么性質(zhì)的，我清晰的記得有大概在很多年前的，那時(shí)候我還是個(gè)年輕的醫(yī)生，然后我給一個(gè)病人老王做心臟超聲的時(shí)候，哇，發(fā)現(xiàn)他心臟里面好長(zhǎng)了很大的一個(gè)腫瘤，長(zhǎng)了很大的一個(gè)腫瘤，然后呢，這個(gè)腫瘤到底是什么呢？對(duì)吧，然后他就做了一個(gè)心臟的磁共振，那我們做磁共振的時(shí)候，它是一個(gè)心臟的脂肪瘤，這個(gè)脂肪瘤它在呃，這個(gè)心臟磁共振上，它有特殊的表現(xiàn)，幾乎可以通過一個(gè)影像學(xué)就可以確診啊，所以它是有自己的獨(dú)特特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語太懂，講個(gè)故事給你聽。2023年01月22日264
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子拍CT能發(fā)現(xiàn)以下的疾?。?、最多見的是慢性鼻炎、鼻竇炎，這樣的患者有下鼻甲肥大、鼻竇內(nèi)軟組織影；2、鼻竇里面有沒有積液、囊腫形成，患者鼻腔里面有沒有鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤，其他的炎性病變或者惡性腫瘤；3、它也可能詳細(xì)地顯示鼻腔、鼻竇和鄰近部位，并可分為冠狀位和水平位，可從橫斷面多層面觀察篩竇、蝶竇與眼眶的關(guān)系，以及上頜竇和顱底周圍結(jié)構(gòu)的變化。尤其臨床上鼻竇CT常用于鼻竇炎疾病的檢查，可以明確鼻竇炎的診斷，即是否有鼻竇炎，進(jìn)一步明確鼻竇炎的范圍和程度。一共有8個(gè)鼻竇，如果有1-2個(gè)鼻竇感染，則鼻竇炎相對(duì)較輕。較嚴(yán)重的鼻竇炎可能是全組8個(gè)鼻竇全部感染，鼻竇CT可判斷鼻竇炎的程度和范圍，對(duì)鼻竇炎的診斷和治療有一定的指導(dǎo)意義。2022年10月13日358
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楊軍主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 胃腸手術(shù)前為什么要做全身CT檢查？有患者問我只是腸胃有問題，為什么要做全身CT呢？是不是過度檢查了？術(shù)前CT是因?yàn)镃T對(duì)胃腸道病變的鑒別診斷的價(jià)值大于其診斷的價(jià)值，因?yàn)镃T能鑒別是起源于胃腸道本身的占位或外來性壓迫性的腫塊，鑒別良性、惡性胃腸道狹窄，它能鑒別實(shí)質(zhì)性腫塊與血管性病變。術(shù)前做全身CT主要涉及到胃腸癌轉(zhuǎn)移途徑的問題，需要CT了解腫瘤大小，有沒有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如說肝臟或者肺臟的轉(zhuǎn)移，醫(yī)生才能根據(jù)病情來個(gè)體化的制定治療方案，評(píng)估腫瘤的分期，預(yù)測(cè)手術(shù)切除的可能性，以及判斷是否合并胃腸道梗阻。2022年10月07日122
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 CT做出來兩側(cè)局部間質(zhì)增厚，問題嚴(yán)重嗎？ 這個(gè)兩側(cè)局部間至增厚，這個(gè)話有點(diǎn)怪怪的，是不是兩肺局部小a間隔增厚啊，伴有一些咳嗽和呃呃呼吸困難對(duì)吧，那這種情況我建議的話可以那個(gè)看一下呼吸科，因?yàn)槟氵@個(gè)情況有可能是通過你的描述啊，我更正一下，但是我認(rèn)為可能是有一些間質(zhì)性的肺炎的，可能少許間質(zhì)性肺炎。 因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎就會(huì)會(huì)引起這個(gè)咳嗽，或者一些呼吸困難，它是肺間質(zhì)的問題，所以，嗯，因?yàn)闆]有圖像啊，但是這個(gè)通過這個(gè)文字說局部間質(zhì)性改變，應(yīng)該來說問題呢，不算嚴(yán)重，但是最好是要看一下呼吸科，然后看看具體是一個(gè)情況再分析一下，因?yàn)槟阌幸恍┖粑щy，還有這個(gè)咳嗽，那最好是要看一下，如果你沒有什么癥狀，其實(shí)還好，但如果說有一些癥狀，這些癥狀比較輕微呢，那可能問題也不大。 但是如果，嗯，癥狀有時(shí)候比較明顯，那你最好要看一下，因?yàn)楹芏嗷颊哌@個(gè)間質(zhì)性的改變?cè)酵蟀l(fā)展，可能最后表現(xiàn)為兩肺的一個(gè)間質(zhì)性的改變，特發(fā)性間質(zhì)纖維化，然后，呃，可能到最后呼吸困難會(huì)越來越加重，有些患者甚至要換，要進(jìn)行肺移植這種階段。2022年09月12日107
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 靶向治療當(dāng)中復(fù)查每次CT顯示的下葉斑片結(jié)節(jié)狀稍高，密度與食變較前范圍稍大，密度增高，那么既然做靶向治療，可能說是有這個(gè)肺部腫瘤病變，對(duì)吧？那么嗯，要具體去看的，我們有時(shí)候我覺得對(duì)待于這個(gè)腫瘤患者的CT的對(duì)比其實(shí)還是蠻重要的，有時(shí)候，嗯，比如說有的小的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，它慢慢增大，有時(shí)候我們還是要警惕的，對(duì)吧？所以您的這種情況呢，你說較前范圍稍大，密度增高的話，我們要看它到底是炎癥還是可能是可能的不好的東西，那么基于你的這種描述，我認(rèn)為可能性可能都有。 恩，就是，還是最好是能夠把幾次。 片子拿出來仔細(xì)的對(duì)比一下，因?yàn)橛袝r(shí)候是這樣的，你第一次。 你第一次發(fā)現(xiàn)，呃，發(fā)現(xiàn)，然后第二次可能跟第一次。 呃，區(qū)別不大，第三次跟第二次區(qū)別不大，第四次跟第三次區(qū)別不大，但是你把第一次和第四次拿出來，可能它變化就比較明顯，所以我們有時(shí)候也要跟最開始的進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，好吧，如果說這個(gè)范圍是逐逐步增大，那可能還是需要當(dāng)心去進(jìn)一步看看是什么。2022年09月12日128
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 膜玻璃結(jié)節(jié)七毫米有血管穿行，邊界清楚，那么呃，七毫米的話，邊界清楚，基本上可能是一個(gè)明確的膜玻璃結(jié)節(jié)，那這個(gè)結(jié)節(jié)要根據(jù)這個(gè)密度來看的，血管穿行其實(shí)有時(shí)候呢，相對(duì)來說并不是起主要作用，我們磨玻璃結(jié)節(jié)主要是大小和密度起關(guān)鍵的因素，有時(shí)候這些空泡啊，相對(duì)來說也要進(jìn)行參考，但最主要還是大小和密度，所以這個(gè)呃，結(jié)節(jié)的話。 七毫米的話，有血管穿行邊界清除，我們還是建議看一下密度，如果密度低的話，其實(shí)可以繼續(xù)隨訪的，如果密度偏高，有的第一次發(fā)現(xiàn)也可以隨訪的，除非密度很高，那么我們可以考慮是不是要介入處理，但是呢，嗯。 如果是第一次發(fā)現(xiàn)，還是建議要消炎之后再復(fù)查一次再?zèng)Q定，呃，對(duì)比一下有沒有變化，因?yàn)橛行┻?，炎性結(jié)節(jié)，有極少數(shù)炎性結(jié)節(jié)，它邊界也是清楚的，然后通過消炎之后它可以吸收，那就代表是良性的改變。 七毫米結(jié)節(jié)，一年半三次。2022年09月12日159
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