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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議--中華放射學(xué)雜志2017.10如果體內(nèi)有顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，能否進(jìn)行磁共振檢查？關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國專家共識1．顱內(nèi)動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。2．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴(yán)重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在1.5T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強(qiáng)磁場可能會破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻(xiàn)來源：中華放射學(xué)雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國專家共識》全文保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心網(wǎng)站，感謝醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心對全民科普作出的貢獻(xiàn)！2022年08月06日
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王祥主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量CT肺癌篩查的開展，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，其在人群中的關(guān)注度逐漸提高。磨玻璃尤其混雜磨玻璃結(jié)節(jié)更傾向于早期肺癌診斷，但是炎癥、病毒感染及許多良性病灶也表現(xiàn)為磨玻璃密度影，所以術(shù)前對磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性判斷尤為重要。目前國際上及國內(nèi)制定的各類管理策略在磨玻璃結(jié)節(jié)的管理中存在一定局限性，磨玻璃結(jié)節(jié)管理問題尤為突出。目前對磨玻璃結(jié)節(jié)的處理辦法主要還是影像評估結(jié)節(jié)的大小、密度，形態(tài)、是否有實性成分、實性成分比例及隨訪復(fù)查，一般情況影像科醫(yī)生都是手動測量結(jié)節(jié)的一個截面長徑，通過結(jié)節(jié)大小變化來確定結(jié)節(jié)是否增長這樣主觀性強(qiáng)，在LungRADS篩檢結(jié)節(jié)管理指南中，結(jié)節(jié)生長（陽性篩檢結(jié)果）定義為前后兩次檢測結(jié)節(jié)直徑絕對值增加≥1.5mm。該值接近觀察者的最小測量誤差，這可能會導(dǎo)致結(jié)節(jié)被錯誤地歸類為生長，從而導(dǎo)致不必要的檢查。另一方面，由于測量不準(zhǔn)確，造成沒有準(zhǔn)確覺察結(jié)節(jié)增長，更有甚者由于判斷不準(zhǔn)確造成手術(shù)不及時而發(fā)生肺癌轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致診斷不及時影響預(yù)后。利用CT圖像數(shù)據(jù)三維結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)可以更客觀、更準(zhǔn)確、更高效的分析結(jié)節(jié)的多種數(shù)據(jù)信息。1、客觀性：通常影像醫(yī)生都是以手動測量的方法，主觀判斷需要測量的病灶數(shù)據(jù)，比如測量病灶長徑時對病灶的截面只會選取常規(guī)截面，在測量的過程中手動操作也會有一定的誤差，研究表明醫(yī)師對3-18mm的結(jié)節(jié)的測量者之間差異性明顯，CT掃描設(shè)備及測量軟件均存在一定差異性。而利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)，首先病灶是在一個三維立體的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行整體范圍標(biāo)定；其次先進(jìn)的定量分析是利用人工智能技術(shù)以像素級別的要求對病灶感興趣區(qū)進(jìn)行勾勒，再通過影像醫(yī)生對標(biāo)定范圍進(jìn)行微調(diào)整，去除密度相近的血管、支氣管、空泡等非感興趣區(qū)域；最后通過計算機(jī)算法計算出客觀的數(shù)據(jù)信息，從而減少人為因素對磨玻璃結(jié)節(jié)診斷的影響，有利于客觀的動態(tài)分析及隨訪。2、準(zhǔn)確性：影像醫(yī)生以往采用的磨玻璃結(jié)節(jié)測量方法是測量一個結(jié)節(jié)在橫斷位、冠狀位及矢狀位的最長徑，但是大部分結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的形態(tài)是不規(guī)則的。三維定量分析技術(shù)可以在三維空間上計算結(jié)節(jié)的空間最長徑，并計算出結(jié)節(jié)的體積、三維空間上結(jié)節(jié)的軸向長軸、短軸，平均直徑，冠向長軸，短軸，平均直徑,矢狀長軸、短軸，平均直徑，最大3D直徑，最大密度、最小密度、平均密度、體積、質(zhì)量、倍增天數(shù)等；可以精確結(jié)節(jié)的空間定位，顯示結(jié)節(jié)與血管、支氣管、胸膜等位置關(guān)系。這樣既可以增加結(jié)節(jié)良惡性的診斷依據(jù)，也可以在隨訪過程中有更精確的定量數(shù)據(jù)做前后動態(tài)隨訪。3、高效性：三維定量分析技術(shù)可一次測出幾十種結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，如果用人工的方法需要很長時間，甚至有些數(shù)據(jù)需要數(shù)學(xué)模型計算得出；而三維定量分析技術(shù)只需在勾勒感興趣區(qū)域后，利用計算機(jī)算法計算結(jié)果，計算時間僅需要一、兩秒鐘，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析的高效性，同時精準(zhǔn)定量分析的數(shù)據(jù)加以輔助影像組學(xué)及人工智能技術(shù)，結(jié)節(jié)危險分級準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。影像醫(yī)生如何利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)才能準(zhǔn)確的診斷磨玻璃結(jié)節(jié)呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像數(shù)據(jù)和圖像，在圖像掃描過程中的參數(shù)設(shè)置、掃描方式及重建方式都有一定的要求，才能滿足分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并且在隨訪過程中要求與之前掃描的圖像采用相同的檢查設(shè)備、掃描參數(shù)、掃描方式及重建方式等，這樣分析出的數(shù)據(jù)才能具有診斷及隨訪意義。2、定量分析過程中，需要對計算機(jī)標(biāo)定的感興趣區(qū)域進(jìn)行一些微調(diào)整，這是一個主觀性的操作，要求操作的影像醫(yī)生有豐富的胸部影像學(xué)解剖知識，并且長期從事三維重建工作，并具有一定的操作經(jīng)驗，才能避免主觀意識對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。3、三維定量分析技術(shù)是診斷磨玻璃結(jié)節(jié)的重要工具之一，同時醫(yī)生的診斷經(jīng)驗也是很重要的。優(yōu)秀的影像醫(yī)生利用三維定量分析軟件中測定的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合自己多年累積的診斷經(jīng)驗，才能更準(zhǔn)確的鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性。下圖為病灶隨訪縮小定量分析數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)直徑僅僅變化2mm，而其他定量參數(shù)如結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)質(zhì)量及密度等變化更明顯。患者，女，62歲，3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié),其中右肺下葉結(jié)節(jié)約7.5mm（未見報告），后每年隨訪，2018年示右肺下葉結(jié)節(jié)約8.5mm，今年報告隨訪示該結(jié)節(jié)較前增大，但通過量化分析得出病灶實際為縮小，軸向長軸向-8.1%、短軸-23.8%，平均直徑-14.2%，冠向長軸-20.1%，短軸7.0%，平均直徑-10.3%,矢狀長軸3.4%、短軸16.9%，平均直徑9.2%，最大3D直徑1.3%，最大密度522.73%、最小密度1.86%、平均密度22.58%、體積-22.6%、質(zhì)量19.8%、倍增天數(shù)為-169天等信息，形態(tài)學(xué)特征+量化分析數(shù)據(jù)考慮良性可能大。術(shù)后病理為“右肺下葉部分肺”結(jié)節(jié)示：增生纖維及平滑肌，局灶間質(zhì)疏松水腫，少量炎細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，小灶肺泡上皮增生；整體印象符合：肺良性纖維平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。手術(shù)切緣未見病變殘留。免疫組化結(jié)果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（內(nèi)皮+），D2-40（-），HMB45（-）?可見肺結(jié)節(jié)定量分析技術(shù)對磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷起到了重要的作用，影像醫(yī)療團(tuán)隊可以充分的、精準(zhǔn)的利用這項技術(shù)，提高診斷磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率，讓磨玻璃結(jié)節(jié)無處遁形。近幾年隨著計算機(jī)技術(shù)發(fā)展，目前我們研究團(tuán)隊經(jīng)過大數(shù)據(jù)訓(xùn)練的深度學(xué)習(xí)模型可對結(jié)節(jié)進(jìn)行快速分割及量化，首先對低劑量CT圖像質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而輔助多種影像定量方法預(yù)測純磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲性；敏感性為93.%，特異性達(dá)92%，大大提升了磨玻璃結(jié)節(jié)臨床處理的精準(zhǔn)度，同時模型可以自動對良惡性磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確分類，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期預(yù)警，為磨玻璃結(jié)節(jié)患者制定個性化臨床處理方案提供科學(xué)依據(jù)，從而提高篩查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)分層處理水平。2022年05月26日1172
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 朗沃德資訊 ????癌癥早篩是一種能夠提高預(yù)防和控制疾病惡化發(fā)展的選擇，但是人體內(nèi)的基因復(fù)雜，因此在檢查的時候不一定每一個癌細(xì)胞都會做出應(yīng)答反應(yīng)，為了解決這個難題，醫(yī)學(xué)界研發(fā)出了PET-CT，來幫助人類解決難以篩查全身癌細(xì)胞的問題。 ★PET-CT是什么？ ????PET是通過正電子發(fā)射斷層后，將具有變異反應(yīng)的基因顯現(xiàn)出來的一種顯像設(shè)備，并且還能解讀病灶的發(fā)展情況以及代謝信息。能夠診斷出多種疾病，其原理是通過往人體內(nèi)注射顯像劑，讓病灶細(xì)胞被標(biāo)記上獨特的放射性核素，從而能夠清楚的看到病灶反應(yīng)，以便做針對性治療。而CT是以X射線為載體，通過螺旋斷層掃描，將需要檢車的人體部位逐一進(jìn)行斷層分析，最后對病灶處形成精準(zhǔn)定位。 ????若將PET和CT結(jié)合，那么就能夠更加方便的抓取癌變組織，將其顯示在CT影像中，便能清楚的觀察到癌組織的準(zhǔn)確位置、體積大小，而PET則能夠顯示癌組織的代謝活躍程度，以便區(qū)分健康細(xì)胞和癌細(xì)胞。另外，在患者開始做針對性治療后，能夠利用PET-CT觀察癌組織是否縮小，代謝是否變慢等，則可得知目前治療方法是否有效。因此，該檢查是一種能夠觀察且治療癌癥的可行方法。 ★PET- CT有什么作用？ ●可檢查出惡性疾病 ????人體是一組精密的儀器，很多時候體內(nèi)有隱疾的基因在初期并不會顯現(xiàn)出來，只有到了中晚期才會開始刺激機(jī)體做出反應(yīng)，若等到這時候才開始治療，可能為時已晚。而該項檢查能夠一次性檢查全身的基因狀態(tài)，可以觀察到極小的隱疾基因，最小能夠發(fā)現(xiàn)2mm左右的癌變基因。若能讓機(jī)體能夠及時得到治療，就能避免癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散行為，致使病情發(fā)展惡化。因此，該項檢查是普通檢查儀器所不能比擬的。 ★PET-CT為什么這么貴？ ●引入價格貴 ????該項檢查約1萬元左右，其實這里面的費用并不只是檢查和分析的費用，還包括引入的設(shè)備費用，該檢查儀器若開始投入使用后，就需要長期維修，維修的費用也是非常高昂的。另外，該項檢查使用的顯像劑與普通的造影顯像劑并不同，這是一種能夠讓癌細(xì)胞更靈敏的做出反應(yīng)的顯像劑，因此，采購費用也比較高。 ●檢查價值 ????除了基礎(chǔ)的費用以外，該項檢查可讓患者獲益更多，即做1次檢查就可以得到PET和CT的兩種檢查結(jié)果，并且能夠精準(zhǔn)的鎖定病灶位置，其臨床診斷與治療的實用價值高，比其他早篩癌癥檢查更具有優(yōu)勢，因此檢查報告的價值也是與價格呈正比的。 ●可節(jié)約醫(yī)療費用 ????若使用了無效的治療方法不僅不能達(dá)到理想治療效果，同時還會導(dǎo)致病情惡化，并且還會增加患上并發(fā)癥的機(jī)率，導(dǎo)致患者身心和經(jīng)濟(jì)都受到?jīng)_擊。而該項檢查雖然檢查1次價格很高，但是若能利用該項檢查而獲得更多的身體異常指標(biāo)，讓治療更精準(zhǔn)，這樣就能夠規(guī)避很多不適宜的治療方案，降低了誤診的機(jī)率和不必要的檢查次數(shù)，因此，從總體上看做1次PET- CT檢查能夠省下不少不必要的醫(yī)療費用。 ●對人體傷害較小 ????該項檢查需要影像設(shè)備才能完成檢查，因此在檢查的過程中會發(fā)出輻射量，但是輻射量在安全范圍內(nèi)，約為7.0～12mS，加上人體的自身代謝，能夠?qū)⑽氲妮椛淞看x掉，不會沉積在體內(nèi)過久損害機(jī)體健康。另外，該檢查是只需通過顯影劑注射到人體內(nèi)，但是在注射之前只要打上麻醉藥，全程只需要躺著不動即可。 ???而該顯影劑的主要成分為葡萄糖，不具有毒性，因此也不會導(dǎo)致人體過敏，還可以在檢查結(jié)束后的數(shù)小時后代謝排出，相對來說，該項檢查對人體的傷害小于其他癌癥檢查項目，并且還能從該項檢查中獲得更加準(zhǔn)確的檢查報告，以便更準(zhǔn)確的治療，在很大程度上能夠幫助患者獲得延長生命的機(jī)會。 ????雖然PET-CT能夠幫助篩查到早期癌細(xì)胞，但是并不是所有人都需要做的，對于正常人來說做常規(guī)全身體檢也能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的癌細(xì)胞，若想增加對自己健康程度的了解，那么做該項檢查也是可以的，但是對于一些高危人群來說，是非常有必要盡早做該項檢查的。 ★以下3類人群較合適做PET/CT ●患癌家族史人群 ????癌細(xì)胞能夠通過遺傳基因傳遞給下一代，因此，若直系親屬中有1人患有癌癥，那么其他家族成員的患癌機(jī)率也會比普通人更高，尤其是家族人群中患有子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、肝癌、肺癌等具有高度遺傳性的癌癥，更需要盡早接受該項檢查，以便篩查到初期癌細(xì)胞，及時做針對性治療，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，降低癌癥發(fā)作的機(jī)率。 ●慢性病人群 ????每個人身體免疫力的抗病毒能力是不同的，若自身患有慢性類疾病，比如：肝炎、腸胃炎、胃潰瘍、黏膜綜合征、高血脂、高血壓、高血糖、幽門螺桿菌等，其患病細(xì)胞很有可能持續(xù)攻擊健康細(xì)胞，而激活癌細(xì)胞，導(dǎo)致免疫力和抵抗力下降，讓身體免疫防線全面受損，繼而縮短壽命。因此，慢性病人群最好也做一次該項檢查。 ●癌癥患者 ????該項檢查不僅能夠篩查出癌細(xì)胞，同時還能夠針對癌癥嚴(yán)重程度做出針對性抗癌治療。通過該項檢查能夠讓醫(yī)生和患者更清晰的認(rèn)識到病情的發(fā)展情況，目前，該項檢查已經(jīng)廣泛投入臨床，并且可以作為貫穿整個治療階段的監(jiān)測手段，因此，已經(jīng)確診為癌癥患者的人群，應(yīng)當(dāng)盡早做該項檢查，才能更好預(yù)防復(fù)發(fā)。 ????PET/CT的價格雖然高昂，但其臨床診療效果顯著，通過不斷的更新?lián)Q代，現(xiàn)如今，采集癌細(xì)胞信息更精準(zhǔn)，同時也提高了影像分辨率，加上技術(shù)越來越成熟，因此，在今后肯定還能夠篩查出更多對人體健康造成威脅的癌癥，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶上新高度。2021年10月20日728
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 磁共振能檢查出腫瘤嗎，當(dāng)然了，磁共振是非常有效的影像學(xué)檢查方法之一，目前應(yīng)用越來越多，越來越廣泛，越來越得到醫(yī)患雙方的肯定，當(dāng)然我們不要去鉆牛角尖，不要以為做過磁共振檢查就會將體內(nèi)的100%的腫瘤都檢查出來，或者說如果施工中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤體內(nèi)就不可能有腫瘤，這顯然又走到另一個極端了，目前啊，磁共振的檢查技術(shù)發(fā)展很快開發(fā)出了許多不同的檢測手段，在形態(tài)學(xué)甚至功能代謝方面都可以顯示病變和正常結(jié)構(gòu)的區(qū)別，相對于X光照片CT檢查來說磁共振檢查呢，在顱腦腹部和盆腔臟器以及關(guān)鍵軟組織等部位的結(jié)構(gòu)和腫瘤的形式方面更有優(yōu)勢，不但可以敏感地檢測出腫瘤，而且對于腫瘤的風(fēng)行分期可以起到重要作用，如果對于肺部腫瘤來說，CT卻比磁共振更好一點。2021年09月05日756
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2021年04月11日892
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王永成主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 如果體內(nèi)有支架、骨科植入物、顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管等等，能否進(jìn)行核磁檢查呢？關(guān)于磁共振成像安全，我們中國的專家共識已于2017年發(fā)布！1．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴(yán)重不良后果。2．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。3．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。4. 外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。5．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。6．顱內(nèi)動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0 T（含）以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強(qiáng)磁場可能會破壞胰島素泵功能。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除！文獻(xiàn)來源：中華放射學(xué)雜志《磁共振成像安全管理中國專家共識》2021年03月15日2044
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2021年03月11日1066
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 體檢時做的CT及報告單，就診還要帶嗎？ 答：帶！現(xiàn)在的CT膠片是放射科診斷醫(yī)師根據(jù)病灶大致范圍，選取結(jié)節(jié)所在層面、放大的圖像，基本上能夠滿足臨床需求！ 有時不看膠片的原因： ①同一醫(yī)院的CT，醫(yī)生可從本院電腦上獲得影像學(xué)資料，有利于診斷； ②其它醫(yī)院的CT膠片，如果結(jié)節(jié)或病灶太小，有可能膠片上沒有，然而報告上寫了。這種情況下，有的醫(yī)生會要求重做或打印并放大原圖像。 體檢時發(fā)現(xiàn)肺磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（GGO），到上級醫(yī)院又要讓我做胸部CT，需要嗎？ 答：需要！ 你手中拿到的CT膠片，只有35-70個窗口，對于體檢時或下級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的小于10mm的結(jié)節(jié)，片子上基本看不到，因為小于10mm的結(jié)節(jié)在CT膠片中又會被縮小10倍以上，但CT紙質(zhì)報告單上可能寫到！醫(yī)生雖然看到報告結(jié)果但不能看到影像圖片中的結(jié)節(jié)，一般不會輕易的下結(jié)論。 體檢發(fā)現(xiàn)肺GGO（肺磨玻璃結(jié)節(jié)），7mm，應(yīng)該看哪個科室呢？ 答：胸外科或呼吸科，主要判定是手術(shù)or隨訪！ 1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)GGO，需要做PET- CT 么？ 答：看情況。若是術(shù)前檢查，可以考慮做PET；若是為了區(qū)別GGO的良惡性，意義不大，不建議做！ 我體檢時報告的結(jié)節(jié)數(shù)量和再次到醫(yī)院做的報告不一樣，怎么會多了呢？ 答：不是多了，最大可能應(yīng)該是技術(shù)層面的問題。 這種情況門診很常見。數(shù)量區(qū)別主要是小于10mm的小結(jié)節(jié)，數(shù)量差異會較大；大于10mm的結(jié)節(jié)，報告差異不會太大！ 前后相差不到2周，兩家醫(yī)院的CT報告不一樣，原因是啥呢？ 答：主要還是小于10mm的結(jié)節(jié)不同： 事實上，各個醫(yī)院CT報告上書寫肺結(jié)節(jié)數(shù)量不同，主要還是對小于5mm的結(jié)節(jié)，這部分結(jié)節(jié)臨床上多數(shù)是不需要處理的，而大于10mm的很少被遺漏。總之，不要在結(jié)節(jié)數(shù)量多少上著急，關(guān)鍵是有沒有發(fā)現(xiàn)需要臨床治療處理的結(jié)節(jié)！ 不同醫(yī)院的胸部CT報告，為何對同一肺結(jié)節(jié)的描述都不一樣？ 答：其實可能是一樣的，只是措辭不同而已。 臨床工作中，描述有出入的主要是肺小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)。其實多數(shù)情況下只是措辭不同！描述不同的地方主要有：1、數(shù)目不同；2、大小或形狀不同（毛玻璃等）；3、判斷性質(zhì)不同（良惡性）。 胸部CT報告單上說有條索影，且說是炎癥，咋回事？ 答：多數(shù)情況下，條索影是肺部感染治愈后的臨床顯影！常見原因有：注射結(jié)核疫苗后或肺結(jié)核治愈后；胸部外傷痊愈后；胸部或肺部手術(shù)后；其他。 我的胸部CT報告單上說是炎癥，需要治療嗎？ 答：完全不需要！ 99.99%都是不需要治療的，多數(shù)情況下也不一定會消失！它不是真正的炎癥，也不需要用抗生素！部分患者會漸漸減少或消失！ 體檢CT報告說肺部紋理增粗，正常嗎？ 答：正常！肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管的影像組成。肺紋理增粗可能是上述結(jié)構(gòu)擴(kuò)張造成的，常見于有咳嗽、咯痰,近期有發(fā)燒或者是呼吸道感染的情況；發(fā)生肺紋理增粗,提示可能得過支氣管炎。是否需要治療，需要咨詢呼吸內(nèi)科醫(yī)生！ 3-5mm炎性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？ 答：一點也不嚴(yán)重，不需要任何處理！ 根本無需任何治療（包括中藥）。胸部CT報告上常常這樣描述，雙肺發(fā)現(xiàn)多個3-5mm炎性結(jié)節(jié)。 ①大小3-5mm，是肺微小結(jié)節(jié)； ②炎性結(jié)節(jié),也就是說肺癌的可能性很很小，小到可以不管它。2021年01月27日2390
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2020年12月10日3310
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