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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)（如顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)病變及其它外周神經(jīng)）病變，請首選MRI，尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。2、超早期腦梗死、出血超早期腦梗死、出血（尤其微出血）、腦實質(zhì)血管畸形首選MRI（+SWI）；懷疑超早期腦梗塞者，也可首選CT灌注成像。3、血管性疾病血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄)：首選頸動脈超聲，再選擇頸動脈CTA或MRA 、DSA。懷疑顱內(nèi)動脈瘤者，可首選CTA，巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態(tài)增強MRA。需鑒別顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者，請申請MRI血管壁成像+增強。4、急性腦外傷急性腦外傷可首選CT（部分需骨骼三維重建），診查有無骨折、出血；彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI5、新生兒疾病、胎兒新生兒疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：首選超聲或/和MRI，一般不選CT。6、急性腦血管病急性腦血管?。嚎墒走xCT診查有無急性出血（有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞），再選或首選MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}7、代謝性腦病糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質(zhì)病變或輕微異常者，首選MRI。8、淀粉樣腦血管病懷疑淀粉樣腦血管病者，首選MRI+SWI；懷疑靜脈竇血栓形成者，首選MRI+MRV+SWI。9、腦腫瘤首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT（顱底病變最好有三維重建），再做MRI；懷疑腦腫瘤或已做過CT者，應選擇MRI+增強（灌注成像/+MRS）；已做過腦腫瘤手術(shù)或放療后患者，請選擇MRI+灌注成像（MRS）；懷疑腦轉(zhuǎn)移者，首選MRI+增強10、感染懷疑感染性（化膿性、真菌、結(jié)核）腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎，請選擇MRI+增強。復查上述疾病者，請選擇MRI+增強。11、腦發(fā)育畸形者懷疑腦發(fā)育畸形者，首選MRI；懷疑顱骨發(fā)育畸形者，請結(jié)合頭顱DR片。12、神經(jīng)痛懷疑三叉神經(jīng)疼痛、舌咽神經(jīng)痛、面聽神經(jīng)等后組顱神經(jīng)病變者，請申請MRI+相應顱神經(jīng)檢查13、平山病懷疑平山病者，請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強。14、突然四肢癱或下肢癱突然四肢癱或下肢癱/血性腦脊液，懷疑椎管內(nèi)血管畸形者，請首選脊椎MRI+脊髓血管成像，可再選脊髓DSA或CTA檢查協(xié)診。15、其他懷疑維生素缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統(tǒng)疾病腦脊髓損傷（干燥綜合征、橋本氏腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病等）請首選MRI；外院已做CT或MRI平掃（通常無彌散加權(quán)成像）發(fā)現(xiàn)病變不能確診者，一般應申請MRI平掃+增強，而不推薦直接申請MRI增強（不利于定性診斷）。呼吸系統(tǒng)疾病的影像學檢查順序01、常規(guī)呼吸系統(tǒng)病變一般性呼吸系統(tǒng)疾病檢查或術(shù)前常規(guī)，首選DR，最好包括正側(cè)位（減少漏診）。發(fā)現(xiàn)問題者，最好進一步行胸部CT檢查。2、彌漫性肺疾病彌漫性肺疾病（懷疑塵肺、間質(zhì)纖維化/肺炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織膠原性疾病、肺轉(zhuǎn)移等）、活動性肺結(jié)核、各種肺炎、支氣管擴張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移瘤，包括需觀察療效者，請首選CT+HRCT。3、肺小結(jié)節(jié)或隔期復查者外院CT發(fā)現(xiàn)或臨床擬診肺小結(jié)節(jié)或隔期復查者（≤2cm）,請直接選擇HRCT+三維重建。必要時行胸部CT增強。其中需多次復查小結(jié)節(jié)（1-2cm）又避諱射線者，可選胸部MRI+動態(tài)增強。4、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤（如腦轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移者），尋找原發(fā)灶是否為肺癌者，請首選胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權(quán)成像（類PET）。5、肺癌高發(fā)人群肺癌高發(fā)人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查，首選胸部CT（必要時加掃HRCT）.6、確診肺癌需臨床分期確診肺癌，需要進行臨床分期者，可首選PET-CT，也可選全身MRI加權(quán)成像（類PET）；確診肺癌，需排除腦部有無轉(zhuǎn)移者，請首選頭顱MRI+增強；7、確診肺癌需排除轉(zhuǎn)移確診肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首選相應胸腰椎、四肢MRI檢查，也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉(zhuǎn)移8、DR/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需定性DR或一般胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)難以定性者，首選肺結(jié)節(jié)HRCT+三維重建，必要時加掃CT增強或者胸部MRI+增強（避諱射線者），最終選CT引導下穿刺活檢病理。9、肺實變并大量胸水胸部CT發(fā)現(xiàn)肺實變并大量胸水，難以定性者，可選MRI+動態(tài)增強協(xié)診。10、小氣道病變懷疑小氣道病變者，首選胸部CT，最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)11、胸壁病變DR或CT發(fā)現(xiàn)胸壁病變不能定性者，請選擇胸部MRI+增強。12、胸部外傷胸部外傷者，首選胸部CT+骨骼三維重建；疑胸椎/胸髓異常者，請選擇胸椎MRI檢查。13、急性胸痛急性胸痛懷疑肺栓塞者，可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA，或肺動脈MRA。14、縱隔腫瘤發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不能定性者，可選胸部CT平掃+增強或胸部MRI+增強。消化系統(tǒng)疾病的影像檢查1、食道病變疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實；然后，請選擇胸部CT/MRI +增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。2、胃部病變懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強，了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（評價能否手術(shù)或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。3、小腸、結(jié)腸病變懷疑小腸、結(jié)腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結(jié)腸造影平掃+增強掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者，MRI優(yōu)于CT。4、上腹部病變懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時+超聲造影、彈性成像等），然后請選擇上腹部CT/MRI+動態(tài)增強；復雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態(tài)增強（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優(yōu)于上腹部CT+動態(tài)增強。5、肝臟少見或不典型病變或腫瘤肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動態(tài)增強綜合診斷，MRI略有優(yōu)勢。6、肝臟腫瘤栓塞等介入治療后對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復查，首選上腹部MRI平掃+動態(tài)增強或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。7、肝臟結(jié)節(jié)需定性對于肝硬化退變結(jié)節(jié)癌變或微小肝癌、其他檢查結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者、有無微小肝轉(zhuǎn)移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態(tài)增強。8、血色素病懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。9、胰腺病變慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關(guān)性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發(fā)現(xiàn)異常后，請選擇上腹部CT平掃+動態(tài)增強，同時行上腹部MRI平掃+動態(tài)增強（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。10、膽囊膽道病變懷疑膽囊息肉、結(jié)石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發(fā)現(xiàn)病變后，請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強。11、急腹癥急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）12、結(jié)腸癌、直腸癌懷疑結(jié)腸癌、直腸癌者，可首選結(jié)腸/直腸氣鋇雙重造影，然后結(jié)腸鏡活檢病理證實，繼而行結(jié)腸/直腸CT/MRI造影+增強，做腫瘤分期評估以選擇手術(shù)、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者，MRI平掃優(yōu)于CT平掃。13、消化道腫瘤需分期若發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉(zhuǎn)移者，可行局部MRI協(xié)診，ECT骨掃描可做參考。14、溫馨提示文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5 T MR。泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影像檢查1、超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石超聲發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石（腎盂、腎盞、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石），請選CT+CTU（CT泌尿系成像），備選MRI+MRU（CT增強過敏、忌諱射線者）。2、腎積水查因超聲發(fā)現(xiàn)腎積水查因者，需了解腎功能者，請選擇靜脈腎盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度腎積水或兒童患者，請直接做MRU或CTU。3、腎腫瘤、炎癥雙腎腫瘤、炎癥（結(jié)核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等）或血尿查因者，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強，對于部分腫瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。4、輸尿管、膀胱對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤，首選超聲，再選CT/MR平掃+增強（部分加做CTU或MRU），不同時做增強者，MRI更有優(yōu)勢。5、生殖系統(tǒng)病變擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者，首選超聲，再選MRI平掃+動態(tài)增強（+MRS），一般不選CT(除非晚期腫瘤)；需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像（類PET）。6、超聲懷疑卵巢惡性者超聲懷疑卵巢惡性者，請直接選擇全腹部MRI平掃+增強，方便腫瘤分期；有條件者，也可選擇PET-CT或全身類PET。7、乳腺疾病首選超聲+鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃+動態(tài)增強，一般不選擇CT2020年08月06日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺占位是個影像學概念，是指在胸片或者胸部CT中發(fā)現(xiàn)肺上葉長了不該長的東西，也就是說，這個地方已經(jīng)不是原先的肺組織了，而是被另一種組織給占據(jù)了。這個不該出現(xiàn)的東西一般為團塊影或球形病變，占據(jù)一定的空間，會使正常肺組織受壓、移位。肺占位有良性和惡性之分，所以不能說肺占位就一定是肺癌，只能說肺癌是最常見的肺占位。肺良性占位病變包括肺部炎癥性病變、肺結(jié)核、肺錯構(gòu)瘤、肺囊腫、肺血管瘤等等，惡性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺轉(zhuǎn)移癌等。對于典型的肺占位，CT上可以大致判斷是良性還是惡性，是原發(fā)性肺部腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。比如如果病灶較大，有分葉、毛刺征，以及有周圍浸潤性改變，有淋巴結(jié)腫大或者單側(cè)有胸水，則很可能是惡性腫瘤。如果占位性病變發(fā)生在上葉前尖段、下葉背段，周圍有滲出性改變，邊界不清，部分有結(jié)核厚壁空洞，或者存在部分鈣化，則很可能是結(jié)核。有些炎癥性病變CT上也表現(xiàn)為肺占位，比如肺曲霉菌病，經(jīng)過抗真菌治療病灶會逐漸縮小。臨床上也遇到過肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等惡性腫瘤，CT均提示肺部有腫塊，占位性病變。這些疾病必須依靠穿刺病理或術(shù)后病理及免疫組化才能百分百診斷。甚至有一些罕見先天性疾病表現(xiàn)為肺占位！曾經(jīng)接診過一例病人，30多歲，該患者晨起出現(xiàn)胸悶伴低熱，持續(xù)十余天，無明顯咳嗽、咳痰、咯血癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示左肺下葉占位。這個男性病人抽煙很厲害，幾乎認定自己一定得了肺癌。當時我閱片之后覺得有可能是肺隔離癥，但肺癌也不能排除，后來去胸外科手術(shù)，術(shù)后病理果然提示肺隔離癥。這種疾病比較罕見，是一種先天性肺發(fā)育畸形，是胚胎時期一部分肺組織與正常肺主體分離，單獨發(fā)育形成無呼吸功能囊性包塊，隔離肺可有自己的支氣管，也有異常動脈供血。部分肺隔離癥病人影像學檢查與肺部腫瘤非常相似，所以容易誤診為肺癌。由此可見，肺癌是肺占位的一種可能情況，但是并不能說肺占位就是肺癌，不可以將二者簡單的等同起來。雖然不少“肺占位”最終結(jié)局都是肺惡性腫瘤，但并非全部如此，需要除外炎癥、結(jié)核和良性腫瘤。如果有醫(yī)生告訴你，肺占位就是肺癌，那是極不嚴謹?shù)?。實際上，有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生閱片后，不會在報告上僅僅寫個肺占位，而是會寫出最可能的診斷，比如右下肺占位，考慮ca?當胸部CT報有肺占位時，需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的年齡、癥狀、既往病史、家族史來初步判斷，充分閱片后決定下一步診治策略，如果懷疑是惡性腫瘤，則需要根據(jù)占位病變的位置、大小來選擇是做氣管鏡檢查還是肺穿刺活檢，高度懷疑者也可以直接手術(shù)切除。2020年05月31日9313
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 什么是胸部增強CT，什么時候要做胸部增強的CT，有什么注意事項。一.什么是增強CT？CT是英文ComputedTomography的縮寫，即電子計算機斷層掃描。CT是用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，然后將掃描的圖像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，在電腦上進行處理。常見的胸部CT一般分為：低劑量胸部CT平掃、胸部CT平掃、胸部CT增強，高清薄層CT，CT血管造影（肺血管造影，冠狀動脈造影）等。胸部CT平掃很簡單，只需要患者躺在CT機器上面，幾秒鐘就完成掃描，可以發(fā)現(xiàn)一般的肺部疾病，但是也有其局限性。胸部增強CT就是在胸部平掃CT的基礎上，往靜脈里面注射造影劑，造影劑會隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去，就可以觀察病變組織的血流情況，與周圍正常的組織做一個對比，可以用來區(qū)分病變的性質(zhì)，血供豐不豐富，增強均不均勻，里面有沒有壞死，有沒有出血，是良性的還是惡性的，通過增強掃描，這些都可以得到提示。而且，增強掃描還可以動態(tài)地觀察，可以觀察一個病變的動脈期，靜脈期，延遲期等等。增強CT對病灶的定性能力高，對小病灶的檢出率高，對血管結(jié)構(gòu)看得極其清楚。已確定為惡性腫瘤的，增強CT可提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。增強CT尤其適合胸部、腹部以及顱腦，對于肺癌、肝癌、膽總管病變、肝血管瘤和膽道等肝膽病變具有診斷優(yōu)勢。所以，增強掃描比普通的掃描更加的精確，可以得到更多信息，有助于鑒別診斷。二.什么情況下需要做增強CT既然增強CT比普通CT有這么多優(yōu)點，為什么不一開始就給病人做了？對于第一次來看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會先讓患者做一個普通的CT檢查。如果普通的CT看到了病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不夠肯定，就需要做增強CT了。所以說，醫(yī)生給病人開檢查，也是由簡單到復雜一步步來的，如果診斷明確了，就不需要進一步檢查了。所以說有時同樣的病癥，疾病不一樣，所花的檢查也不一樣。三.做增強CT需要注意什么1、需要做皮試做增強CT需要往血管里注入造影劑，這就有少部分人會對造影劑過敏，做CT之前，需要做皮試，明確一下有沒有過敏反應。輕度的過敏反應可以引起皮疹，瘙癢等不適，嚴重的過敏反應可引起呼吸困難，過敏性休克，所以對造影劑過敏，是不能夠做增強CT的。2、需要多喝水因為造影劑是通過腎臟排泄的，做CT前后要多喝水，促進造影劑通過尿液排泄。所以，腎功能不好的患者，做增強CT要慎重，可能會加重腎損害。3、要停用二甲雙胍一般來說，打造影劑之前，醫(yī)生會常規(guī)地問一下病人有沒有糖尿病，吃了什么降糖藥物，糖尿病的患者，如果吃二甲雙胍，做CT前需要停用48小時，因為口服二甲雙胍可能會加重腎損害，做完CT以后，還需要再停用48小時。4、不是所有的病人都做增強CT對碘造影劑過敏的患者不適合做，還有腎功能嚴重不全，甲亢，重癥肌無力的患者，孕婦都不適合做增強CT。因為造影劑的主要成分是碘劑，甲亢患者是不能夠做增強CT的。如果你有上述的情況，需要告訴醫(yī)生。5、做增強CT前建議禁食禁水增強CT檢查要求患者空腹4個小時以上，其主要目的就是防止病人在檢查過程發(fā)生嘔吐，胃內(nèi)容物如果返流到氣道會造成窒息等致命問題。另外對于做腹部增強CT的患者，空腹加掃描前喝水，也有利于檢出消化道病變2020年04月09日25113
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 換關(guān)節(jié)的患者有時會聽到一種說法，您的腰椎也不好，趕緊在換關(guān)節(jié)之前做個磁共振檢查吧，一旦在您體內(nèi)安上金屬人工關(guān)節(jié)后，您就沒有機會再做磁共振檢查了。體內(nèi)裝有金屬材料的患者做磁共振是非常危險的，真的是這樣嗎？磁共振檢查換人工關(guān)節(jié)的患者大部分為中老年人，這些患者常常伴隨有其他疾病，因此有可能在術(shù)后需要進行影像學檢查，包括磁共振（MRI）檢查。當前，人們對這些換了關(guān)節(jié)的患者能否進行MRI檢查有誤解，一些患者甚至醫(yī)護人員認為體內(nèi)有金屬假體者不能進行MRI檢查。確實，MRI的強磁場會吸引含鐵的物質(zhì)（稱為鐵磁性），使它們發(fā)生突然移位。理論上講，金屬物質(zhì)不能帶入磁共振室，如心臟起搏、裝在顱內(nèi)中樞部位的外科手術(shù)夾等不能進入磁體間。具有鐵磁性的輪椅被磁共振吸住大多數(shù)關(guān)節(jié)植入物以及用于治療骨折的螺釘和金屬棒都是用非鐵磁性物質(zhì)生產(chǎn)制做的，因此可以安全地進行MR檢查。另外，MRI的梯度磁場和射頻電磁場引起人工關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱量并不明顯，不會對患者造成傷害。但是，如果MR所要檢査的部位太過靠近假體時，人工關(guān)節(jié)的金屬成分會導致圖像扭曲、變形，嚴重者圖像可能無法用于診斷。非鐵磁性的人工關(guān)節(jié)的磁共振檢查結(jié)果總之，換關(guān)節(jié)的患者在進行MRI檢査前，即使已經(jīng)確認體內(nèi)的金屬植入物可以進行MRI檢查，也應當告知MRI工作人員，以保證檢査安全、有效地進行。如果患者在MRI檢査過程中手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛也要終止MRI檢査，以保證患者的安全。隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，當前國外開始使用新的MRI序列對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體以及手術(shù)并發(fā)癥進行研究，這些新序列可以顯著減少假體造成的偽影，從而有效地評價關(guān)節(jié)置換的術(shù)后情況。2020年03月19日1385
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楊軍峰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 肺部疾病胸部CT 的這 6 大常見征象分別為：滲出性病變與實變；磨玻璃影、灶；纖維化病變； 粟粒/結(jié)節(jié)/團塊陰影、灶；空洞性病變、肺氣囊、肺大皰；鈣化。 1 . 滲出性病變與實變 描述語：云絮狀/片絮狀/絮狀影、灶大片實變灶。 相關(guān)病變：（細菌性、病毒性、真菌性等）肺炎、浸潤型肺結(jié)核、肺水腫等。 1. 1 病毒性肺炎：男性患者，29 歲，CT 示雙肺彌漫性分布的片絮狀、磨玻璃樣影。 1.2 H1N1 肺炎：CT 顯示雙肺片絮狀、磨玻璃樣影呈彌漫性分布。 1.3 肺水腫： 患者腦出血入院，治療后呼吸深大急促，并出現(xiàn)上肢與臉部水腫。 急查胸部 CT，見雙肺自肺門向外彌漫基本對稱的片絮狀影（藍箭），雙側(cè)胸腔后部可見液體（白箭）。 1.4. 肺滲出性病變：支氣管肺炎 1.5. 肺滲出性病變（實變）: 大葉性肺炎 平片示右肺上葉密實，下緣清晰（箭示）；CT 所見右肺上葉實變，可見空氣支氣管征（箭示，提示葉、段及亞段支氣管通暢）。 1.6. 肺滲出（浸潤）性病變：浸潤型肺結(jié)核 平片、CT 所見雙肺散布片絮狀影，并可見樹芽征 2. 磨玻璃影 2.1. GGO：片狀磨玻璃影/灶 不同疾病，病灶部位、范圍不同。相關(guān)病變：病毒性肺炎、間質(zhì)性肺炎/肺間質(zhì)纖維化、肺出血彌散、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、肺結(jié)核等。 因為磨玻璃影/灶是多類疾病可出現(xiàn)的一種影像表現(xiàn)，所以予以列專項闡述。 間質(zhì)性肺炎：表現(xiàn)為磨玻璃樣改變和細網(wǎng)格樣改變。 肺含鐵血黃素沉著癥：表現(xiàn)為下肺野磨玻璃樣灶并小葉間隔增厚。 磨玻璃密度灶中有兩個較具特點的征象：暈征和反暈征。 暈征 一種磨玻璃影圍繞結(jié)節(jié)或腫塊的 CT 表現(xiàn)。最先被描述為圍繞侵襲性曲菌病并出血的征象。 暈征無特異性，也見于其他疾病中的伴出血的結(jié)節(jié)或腫瘤的局灶性肺浸潤（如球形肺炎、肺腺癌等）。 鱗癌：較為少見，雙肺彌漫性分布結(jié)節(jié)灶，周圍有磨玻璃影圍繞。 反暈征 顧名思義，表現(xiàn)與暈征相反，是一種外帶密度略高（白箭）于內(nèi)部磨玻璃密度區(qū)（藍箭）的 CT 表現(xiàn)。一般常見于肺結(jié)核和真菌肺炎。 2.2. GGN：結(jié)節(jié)狀磨玻璃影/灶 有清晰邊緣。相關(guān)病變：AAH（非典型性腺瘤樣增生）、AIS（原位癌）、MIA（微浸潤癌）和 IAC（浸潤性肺癌）多見。少數(shù)為炎性結(jié)節(jié)。 肺腺癌（MIA）：左下肺可見磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清楚。可見血管進入，內(nèi)可見空泡征。 腺癌：右肺下葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)灶，邊緣分葉，可見胸膜牽拉征 炎性假瘤：女，45 歲， 查體發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，軸面圖像可見細支氣管通過結(jié)節(jié)。 3. 纖維化性病變 描述語: 索條狀/網(wǎng)狀影或斑片狀影、灶。 相關(guān)病變：陳舊性肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核（雙上肺多見，呈條索狀）；間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化（多以胸膜下明顯，呈網(wǎng)狀、小葉間隔增厚和胸膜下線）、塵肺、放射性肺炎等。 胸膜下線影： 胸膜下與胸膜平行的線狀影，一般距離胸膜面下 10 mm 內(nèi)；病理基礎是細支氣管周圍的纖維化或肺泡萎陷。最初報告見于石棉肺，現(xiàn)認為這一現(xiàn)象無特異性，可見于其它肺間質(zhì)纖維化疾病和病毒性肺炎愈后（SARS、H1N1 等）。 彌漫性特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）：表現(xiàn)為蜂窩樣灶（藍箭），并可見胸膜下線（綠箭）。IPF 平片示兩肺紋理紊亂；CT 表現(xiàn)為雙肺類網(wǎng)狀、條索狀灶，病變分布以胸膜下帶較為顯著。 肺結(jié)核、纖維化：雙上肺可見條索狀灶和結(jié)節(jié)灶。 4. 粟粒/結(jié)節(jié)/團塊陰影、灶 描述語及定義： 直徑＜2 mm 為粟粒；直徑 3 mm-30 mm 稱之為結(jié)節(jié)；病灶直徑＞30 mm，稱之為團塊， ＞50 mm 為巨大團塊。 相關(guān)病變： 粟?！毙匝胁ド⑿苑谓Y(jié)核（特點為 3 均：分布均勻、大小均勻、密度均勻）、肺轉(zhuǎn)移瘤（不具備 3 均特點，一般中下肺野病變較上肺顯著；大小不均勻，?？梢娦〗Y(jié)節(jié)灶）、肺泡微石癥等； 結(jié)節(jié)——結(jié)核球、肉芽腫類病變、腫瘤等；團塊---腫瘤等。 急性血行播散性肺結(jié)核：典型的三均。 周圍型肺癌：病灶最大徑＞30 mm，右肺上葉后段可見一腫塊，邊緣分葉。 5. 空洞性病變、肺氣囊、肺大皰 5.1. 1空洞 描述語及分型：薄壁空洞——厚度＜3 mm；厚壁空洞——厚度＞3 mm；無壁空洞——干酪性肺結(jié)核。 相關(guān)病變：肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。如近肺門側(cè)壁厚，可見壁結(jié)節(jié)，首先考慮肺癌，空洞形成。壁厚度均勻，內(nèi)緣光整，腔內(nèi)可見少量液體及低小氣液平，多為良性空洞。 肺膿腫：右下肺可見一厚壁空洞，內(nèi)可見液平，外緣模糊。 5. 1.2 癌性空洞：空洞壁厚薄不均，近肺門側(cè)較厚，且可見壁結(jié)節(jié)凸向腔內(nèi)。 5.1.3 干酪性肺結(jié)核：無壁空洞，多發(fā)空洞，呈所謂的「破抹布征」。 5.2 肺氣囊 病理學為肺內(nèi)薄壁的充氣氣腔。常為急性化膿性肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎等）、外傷、吸入碳氫化合物液體所致。發(fā)病機制是實質(zhì)壞死和活瓣性氣道阻塞的綜合作用。 金葡菌肺氣囊形成是由于支氣管周圍膿腫，而使終未細支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊，表現(xiàn)為大小不等的類圓形薄壁空腔，其大小、數(shù)目、位置可隨時間不同而表現(xiàn)不同，變化快。 5.3 肺大皰 肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。肺大皰是由于各種原因造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。 多位于胸膜下，大小在 15 mm 以上；有學者認為肺實質(zhì)內(nèi)部直徑大于 25 mm 的含氣囊腔可診斷肺大皰，常見于肺氣腫患者。 右肺實質(zhì)內(nèi)可見巨大含氣囊腔，壁菲薄/無壁，為少見的肺實質(zhì)內(nèi)巨大肺大皰；左肺胸膜下可見多個肺大皰。 6. 鈣化 描述語：高密度點、條狀、片/斑片、不規(guī)則影/灶。邊緣清楚。 相關(guān)病變：結(jié)核/肺組織胞漿菌病愈后；支氣管結(jié)石、矽肺等；成骨肉瘤、軟骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等；血管壁鈣化等。2020年03月10日41088
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劉曉明主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 X線、CT、MRI（磁共振）都是骨科醫(yī)生最常用的檢查手段，對于疾病的診治有非常重要的作用。但是在臨床實踐中，經(jīng)常會有患者或者家屬不明白為什么拍了X線片，還要再去拍CT，或者對醫(yī)生說“我們要最好的，直接做磁共振吧”。其實，這三種檢查各有所長，醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來選擇不同的影像學檢查的。 檢查過程所需時間：MRI（約20分鐘） > CT > X線 檢查預約所需時間：MRI（數(shù)天）> CT >X線 檢查單價：MRI > CT > X線 放射性輻射量：CT > X線。MRI沒有核輻射。 1、看骨骼：粗看用X線片，細看用CT，MRI看不清。 如果要確定是否有骨折，首選X線檢查：檢查簡便、快速、覆蓋范圍大、輻射量小，可迅速定位明顯的骨折。若要進一步詳細觀察骨折端的情況，可以選擇CT：能發(fā)現(xiàn)更加細小的或者隱匿的骨折，了解各個骨折塊的具體位置，對指導下一步治療特別是手術(shù)治療方案有非常重要的意義。 通過X線可以看到整個脊柱的序列及生理曲度，椎體及椎間高度，椎弓、橫突、棘突骨折，關(guān)節(jié)脫位等。 在臨床實踐中，特別是在門急診，患者往往不能明確描述病癥。由于X線檢查具有方便、快捷、輻射量小、價格便宜等優(yōu)點，一般會被首先應用，以保證廣泛充分地篩查，防止遺漏。X線片發(fā)現(xiàn)問題后，需要時可以應用CT進一步檢查，指導手術(shù)等治療。 2、磁共振檢查（MRI）適合于軟組織的檢查，包括軟骨、肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、神經(jīng)及脂肪組織等等。MRI在以下疾病的診治中意義重大： ① 頸椎、腰椎間盤突出等椎間盤疾病，需要觀察椎間盤突出及硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況，要想更好觀察這些軟組織，需要進行MRI檢查。 ② 骨腫瘤、炎癥性疾病及椎管內(nèi)占位性疾病，需要MRI來確定病變范圍和性質(zhì)。 ③ 椎體骨折需要根據(jù)局部組織出血情況判斷是否為新鮮骨折。一般來說，新鮮骨折由于局部的出血，會在MRI T2象呈現(xiàn)高信號。 ④ 軟骨、韌帶的損傷或退變性疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎、韌帶斷裂、半月板破裂等。 總之，為明確診斷并指導治療甚至手術(shù)，往往需要根據(jù)患者的具體病情，來選擇必要的檢查方法。 劉曉明醫(yī)生 2020/02/17 于上海2020年02月17日3754
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多人在拿到胸部CT報告的時候都會看到有肺紋理增粗、肺部小結(jié)節(jié)這樣的結(jié)論，肺紋理增粗是什么意思？肺部結(jié)節(jié)又提示了什么問題？上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生給大家做一個科普：一.肺紋理增粗肺紋理增粗是放射科最常用的名詞之一，肺紋理是指胸部影像檢查時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，它主要是由肺動脈，肺靜脈，支氣管以及淋巴管組成，X線胸片上看到肺紋理增多可能是生理性的，也可能是病理性的。（1）生理性的肺紋理增粗：可見于劇烈運動后、長期吸煙者，長時間暴露在粉塵環(huán)境下工作者，婦女經(jīng)期、孕產(chǎn)婦等人群。也有研究顯示，隨著年齡增長肺紋理是逐漸增粗的，其原因可能是肺組織和功能衰退,長期吸入空氣中飄浮的各種塵埃顆粒等。（2）病理性的肺紋理增粗：可見于發(fā)熱、肺炎早期、急慢性支氣管炎，某些心臟病或者心臟病后期（肺充血、肺淤血、肺水腫，心功能不全），淋巴性疾病，職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病等。如果胸片只檢出肺紋理增粗，供臨床參考價值不大。還需要分析肺紋理增粗的性質(zhì)，并與其他X線表現(xiàn)和臨床情況及技術(shù)條件結(jié)合起來綜合考慮，才能得出正確的結(jié)論。也就是說，沒有任何臨床癥狀的肺紋理增粗，很可能是正常生理性的。二.肺部小結(jié)節(jié)胸片檢查時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)異常的高密度結(jié)節(jié)，稱為肺結(jié)節(jié)。當患者在醫(yī)院得到肺結(jié)節(jié)的影像報告，它具體代表什么疾病不能自己片面的理解。它可能代表很多疾病，比如常見的良性疾病、血管性疾病，或者已經(jīng)鈣化了的結(jié)節(jié)，當然也可能是肺癌。所以并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌。經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后，影像科醫(yī)生一般會從結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)與周圍的毗鄰關(guān)系這幾個方面來論證一個結(jié)節(jié)的危害性。如果通過片子可以判斷出是很明顯的良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會建議定期復查，如果判斷出有惡變的可能，醫(yī)生就會建議進一步復查CT進行精細觀察。2020年02月13日3928
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 場景一:大夫我今天照了x片，但是我發(fā)現(xiàn)我懷孕了。 場景2:大夫，單位查體，做了ct，胸片，我是不是幾個月后才能懷孕？ 場景3，大夫，我懷孕后拍了片，是不是孩子需要流產(chǎn)啊？ 這是臨床經(jīng)常碰到的情況。那么到底如何對待呢？ （1）懷孕期接受X線檢查，無論是不時在意外不知情的情況下接受的，都不必過于緊張。更沒有必要因此就選擇流產(chǎn)。 （2）「拍了X光片后，幾個月不能要孩子」這類說法，毫無根據(jù)！ （3）如果懷孕期間，真的因為外傷或其他疾病需要拍X光片或CT，也不必緊張。建議多聽一聽熟悉放射劑量的專業(yè)人員以及婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)意見。 (4)無論是對于成人，還是胎兒，接受到的輻射必須達到一定程度，才會有損傷。我們平時的檢查，遠遠達不到 （5）但是，妊娠期間禁忌使用放射性碘同位素治療。[/cp]2019年12月02日1576
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 增強CT是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。讓病變顯影更為清楚，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型，對病變作出定性診斷。一般情況是在血供豐富區(qū)域造影劑容易聚集。 相比普通CT，增強CT具有諸多優(yōu)勢：對病灶的定性能力高，對小病灶的檢出率高，對血管結(jié)構(gòu)看得極其清楚。已確定為惡性腫瘤的，增強CT可提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。 增強CT方法對肺內(nèi)病灶的主要診斷作用是: （1）觀察病灶強化程度，達到診斷及鑒別診斷的作用。例如，如果肺內(nèi)結(jié)節(jié)強化明顯，那么多考慮炎癥結(jié)節(jié)或肺癌結(jié)節(jié)可能；如果病灶強化程度與縱隔大血管強化一致，那么應該考慮肺內(nèi)的血管畸形性病變。 （2）通過增強掃描觀察病變與肺門及縱隔大血管關(guān)系，判斷病灶是否侵及血管，為外科手術(shù)提供幫助。 （3）增強掃描可以顯示縱隔及肺門有無腫大的淋巴結(jié)，為肺癌分期及治療提供依據(jù)。 應該注意的是，如果患者對碘過敏、患有甲亢、腎功能不全應不進行此項檢查。2019年11月26日5607
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徐愛忠副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 普外科 CT究竟是什么 CT檢查具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然的了解全身整體狀況，達到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的作用。 通俗點來講，CT檢查就是立體的X線檢查，X線就好比我們看見一個大西瓜，只能看到外形，但看不到西瓜熟不熟，有沒有籽，是紅的還是黃的瓜肉，而CT檢查不僅可以看到這一切，還可以一層一層地都能看到。CT檢查對我們診斷很多疾病都有著重要的作用。 CT雖然比X線精確，但醫(yī)生并不會隨意開這項檢查，除非在某些需要的情況下。 哪些情況需要做CT檢查？ CT檢查不僅可以有效診斷頭顱問題，包括顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、先天畸形等。此外，CT對心臟問題也有一定的診斷價值，比如心包腫瘤、心包積液等心臟疾病。 除了心腦，CT對于實質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示也是比較清晰的，對于腫瘤、感染及創(chuàng)傷，能清晰的顯示解剖的準確部位病變程度，對病變分期等有較高價值。還有就是，CT還可作為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的等腫瘤疾病診斷的常用方法之一。 總的來說，CT檢查的使用范圍還是比較廣泛的，可以用于診斷我們身上多個部位的疾病，而且診斷結(jié)果比較準確。所以，有需要做CT檢查的時候，大家不要無需抗拒。但是，CT檢查并不適合每個人，以下這些人群，在選擇CT檢查時，一定要謹慎，以免給身體造成不良的影響。 4類人，謹慎增強CT 首先需要知道的是，“謹慎”不等于一定不能做，是指要經(jīng)醫(yī)生評估后，再判斷是否能進行增強CT檢查。 1、1歲以下嬰幼兒及60歲以上老年人，這類人群身體抵抗力是比較差的，輻射更容易造成影響； 2、心臟病患者也有一定的安全風險，所以如果有該病史，要提前跟醫(yī)生說明； 3、過敏體質(zhì)者，比如有哮喘、濕疹等疾病，也不宜進行增強CT檢查； 4、腎功能不全的患者也不宜進行增強CT檢查，因為增強CT檢查前注射的碘劑不容易被身體排出體外，積累到一定程度會產(chǎn)生毒性。 增強CT檢查也有一定的禁忌癥，所以，大家也不要勉強進行，以免達不到檢查的目的不說，還傷了身體。 CT的輻射危害有多大？真的會致癌嗎？ CT檢查，確實有一定的輻射，但是輻射在日常生活中可以說是無處不在，比如來自地球本身的射線、房屋裝修材料內(nèi)的放射性核素，所以，大家不要“談輻色變”。 一般來說，接受的醫(yī)療檢查輻射劑量是非常低的，例如：進行一次胸片檢查，受檢者接受的輻射量僅0.01mSv，頭顱CT平掃為2-2.8mSv，胸部CT平掃為5.7-8.0mSv，腹部及盆腔CT平掃為10.0-14.4mSv，常規(guī)核醫(yī)學全身顯像的輻射劑量僅4.2-5.9mSv，而這些輻射劑量遠遠低于100mSv的確定性輻射劑量。 所以，只要是合理的檢查，是不需要過度擔心CT檢查帶來的輻射問題的。但是，需要注意的是：如果長期接受電離輻射，是可增加惡性腫瘤的患病率(8%左右)。 因此，我們可以得出：CT檢查雖有輻射，但是如能合理運用，收益大于弊端！ 總結(jié)一下，在進行CT檢查的時候，要告知醫(yī)生自己的病史，然后由醫(yī)生來判斷是否需要、適合進行CT檢查，千萬不要因為CT有輻射就抗拒檢查，因為CT檢查只要合理運用，可以幫助臨床醫(yī)師及時制定正確的治療方案，使患者的受益實現(xiàn)最大化。2019年11月24日1962
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