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楊智明主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 放射科 01近年來，美國接受計算機斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長了30%以上。這項技術無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學家開始擔憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風險。從個體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風險被認為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認為CT檢查在醫(yī)學上是必要的，患者不應因擔心潛在風險而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導致人群暴露于額外的輻射之中。一個由美國和英國科學家組成的團隊預測，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預測基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設。如果這些預測準確，CT掃描對癌癥風險的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實會引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風險尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對原子彈幸存者和核事故受害者的長期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當于三次或更多次CT掃描，結果顯示其終生癌癥風險略有但顯著增加。然而，這些結果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭議?？茖W家們強調，必須權衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價值與其潛在的理論風險。如今，CT技術可以在極低輻射劑量下檢測出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當于一個人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩τ谝幻疾』颊邅碚f，CT掃描的風險很可能遠低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專家、美國醫(yī)學物理學會前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實上，CT掃描在某些領域的益處已被廣泛驗證。例如，一項大規(guī)模全國性試驗顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風險預測不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結合了更詳細的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機構，記錄在加州大學舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估算出2023年共進行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者?；谙嚓P輻射風險，團隊推測這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關。然而，作者也承認：“要通過實證量化終身風險，需要對極大規(guī)模人群進行長達數(shù)十年的追蹤研究。”因此，目前的風險評估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風險似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風險，且女性患者的這一風險更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學醫(yī)學輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關的總體癌癥風險較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應盡量避免不必要的CT檢查?！卑拇罄麃嗎t(yī)學影像與放射治療學會主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對此表示贊同：“盡管研究結果提醒我們需要警惕長期輻射暴露，但這不應阻止在臨床必要時使用CT成像。只要選擇得當，CT掃描的診斷和治療價值遠遠超過其潛在的輻射相關風險?！?3CT掃描是一項革命性的醫(yī)療技術，為早期診斷和精準治療提供了強大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時最小化潛在風險，成為科學界和醫(yī)學界共同關注的問題。未來的研究需要進一步探討低劑量電離輻射對癌癥風險的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應用提供指導。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.050504月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.進行增強CT、血管造影等檢查時，使用的通常為高密度造影劑，具有腎毒性，并且需通過腎臟代謝排出體外，因此確實會對腎臟造成一定的負擔。造影劑進入體內(nèi)后，會對腎臟血管造成刺激，使血管不斷收縮，影響腎臟正常功能，對腎臟造成損害。2.如果腎功能正常，進行此類檢查后，患者大量飲水，加快身體新陳代謝速度，促進體內(nèi)造影劑排出，則對腎臟的影響并不大。3.如果患者本身腎功能較差，例如患有腎炎、腎衰竭等腎臟方面的疾病，則進行增強CT、血管造影等檢查，相當于是“壓死駱駝的最后一根稻草”，會給腎臟帶來較大的創(chuàng)傷，不僅可能加劇腎臟功能的衰竭，還容易危及生命安全。因此，建議患有腎臟疾病的患者盡量避免進行此類檢查，腎功能正常的患者也應避免頻繁使用造影劑，否則造影劑的過度攝入可能會導致腎髓質缺血缺氧，影響腎臟排毒。嚴重的情況下，若是造影劑長期留在體內(nèi)，使患者血清肌酐水平升高，可能造成持續(xù)的腎臟損傷，引發(fā)造影劑腎病。4.造影劑除了具有腎毒性以外，還有一定的細胞毒性，進入體內(nèi)后會使尿液黏度增大，從而影響尿液的正常排泄，減慢造影劑的排出速度，延長其在腎臟內(nèi)停留的時間，從而加劇對腎臟的危害。5.一般在進行完造影劑檢查后，醫(yī)生通常會建議24小時內(nèi)大量喝水，加速尿液的形成與代謝。其實，如果自身腎臟功能正常，并且只是偶爾進行一次增強CT或血管造影檢查，檢查之后遵醫(yī)囑多喝水，加快造影劑排泄，則不會對我們的身體造成較大危害，因此無需過度擔心。2022年12月01日750
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 如果是你在一個月之內(nèi)做了一次pat CT，五次保存CT，那我覺得應該是考慮腫瘤的問題，對不對？那我們呢，一般如果是可以選擇，我們會在對你的這個放射性的檢查，病免當中會有一個間隔，但是如果上的病情已經(jīng)到達一定的程度，確實需要拍CT和CT，還是要根據(jù)醫(yī)囑來進行的，從做完CT做這些檢查當中的獲益應該可能是大于這些放置劑量可能會對你造成的損害，所以在這里呢，朋友大家要關注一下我們的很多這個檢查，大家會很擔心它的副作用，注例啊，比如說心情，比如說放射性核素的檢查，他確實會有一點點的這個放射劑量，但是你要相信在臨床上作為一個常規(guī)檢測手段所進行的這樣的檢查，那么它一定是控制它的放射劑量是在我們可以承受的范圍之內(nèi)，好吧，這點不用太擔心，要聽點醫(yī)生的，因為相信我們的醫(yī)生，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月01日107
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 呃，三天三次CT，頭胸冠脈增強CT共18毫吸服治安風險高嘛，擔心焦慮，呃，CT呢，還是相對來說輻射量比較大的，呃，其實有的人去測量過，就是做一次CT，相當于大概做600多次X光片，因為我們一般來體檢的呢，多數(shù)都是拍個X光片，拍個胸片啊，或者是拍個拍個什么脊柱上的，比如說做做優(yōu)慮政策位啊，對吧，大多數(shù)呢都是做X光片，因為X光片相對來說輻射比較小，CT輻射比較大，但是您這個三天做了三次CT呢，這個確實不多見，嗯，只能說有這個風險，但是不是說就一定發(fā)生，嗯，既然已經(jīng)做了，你就不用再焦慮了，就是已經(jīng)發(fā)生的事兒了，你去你去擔心也沒多大用，你也沒有什么辦法去避免它，對吧，只能是盡可能的這段時間多喝水，多多排尿，盡可能的把這種輻射的減少它的影響就可以了。 腰椎二度滑脫。2022年11月30日43
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張火俊主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 放射治療科 嗯，這個問題呢，其實我前面的回答的是關于療效和適應癥方面這個問題跟剛才放射性肺炎一樣，呃，他這個問題非常的專業(yè)，我簡單的，呃，重復一下啊，就是兩天做了三次的CT，呃，通常臨床這種情況并不多見，但是在某些特殊的情況下，比如說醫(yī)生需要進一步評估的時候，有可能會出現(xiàn)情況，呃，類似的情況兩天做三次，但是很少見，通常在外傷啊什么這種比較多一些腫瘤里面并不是非常常見，但是病情需要是可以的，第一天頭和胸隔一天冠狀動脈，那大家可以看到它對不同的部位進行評估，共18個毫吸服，呃，這個是非常專業(yè)的一個單位，呃，就是那個18后面的豪西服，我相信今天在線的很多的朋友可能都不知道這是啥，這是一個對射線計量的一個標稱，那么我們通常說他這個數(shù)值越高，那么我們接受的射線就越大，那么后面是這個問題的關鍵，也就是說接受CT檢查級的這個CT的輻射，呃，會有致癌風。 險嗎？這個如果為什么選這個問題回答呢，因為這個問題在我們臨床也比較多，那很多人問，那我照了以后，比如說您剛才說的很準的放療可能好一些，常規(guī)放療照了以后作廢，因為做完以后可能一部分對心臟，對食管或者其他部位皮膚都有都有射線，低劑量射線都可能會導致致癌嗎？呃，這2022年11月09日62
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 是三兩三個毫時伏啊，那我們?nèi)梭w的，呃，一般安全的上限是100毫時伏，但是我們不建議每年不建議超過50毫系服啊，所以我也。 沒法評估，如果你幼年是做巡邏，反復的多次巡邏，它累計的質量超過了啊，20或者是50毫升伏了，那對你的甲狀腺肯定是有影響的。 如如果只是做了一次兩次，那就是四五個五六個毫時服的話，這么點射線的治療，對你的角腺應該是影響是不會太大啊，所以這個要要要你自己去評估了，你自己去了解。 你幼年時候到底你當時一年之內(nèi)啊，不是整個幼年時期哈，幼年時期，你那個階段到底做了多少次宣傳啊，你自己去評估，自己去算一下。 好的。 那么我們繼續(xù)講這個。2022年10月21日163
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