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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 增強(qiáng)CT輻射大嗎？大家好，我是胸外科蘇凱醫(yī)生，之前視頻說了增強(qiáng)CT會打顯影劑，那會不會讓輻射的劑量增大呢？是不會的，顯影器中沒有輻射物質(zhì)，不會增大輻射劑量。大夫開出增強(qiáng)CT，一是為了區(qū)分血管和其他軟組織，二是為了看比較大的腫瘤中的血流變化，幫助判斷腫瘤的良惡性，三是了解有無腫大淋巴結(jié)，四是了解是否侵犯了血管等。但是再次強(qiáng)調(diào)，如果對碘過敏，就不能再用增強(qiáng)CT了，可能會發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，您了解了嗎？2020年08月04日
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張洧藍(lán)主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 放射科 我最近接診了幾例關(guān)于輻射劑量的咨詢。主要關(guān)注的問題有以下幾個： 1. 我做了CT或者X線檢查，這些檢查的輻射劑量是多少？怎么算我受到了多少輻射劑量？ 2. 我受到的這些輻劑量超標(biāo)嗎？ 3. 這些檢查的輻射劑量會引起疾病嗎？ 4. 我想減少輻射劑量怎么辦？ 以上問題我會在文章中逐一回答，希望能夠減少大家的困惑。 1. 關(guān)于輻射劑量的計算。我們需要了解，一般常用的檢查方式有X線（包括X線攝影，胃腸透視和乳腺鉬靶等），CT(包括各種類型的CT，比如增強(qiáng)CT,3D-CT，CTA，CTV，HRCT等)，MRI，超聲。其中X線和CT存在輻射。 檢查完成后，掃描設(shè)備會自動生成一張輻射劑量表，這張表記錄了掃描劑量，見圖。其中kV為電壓，mAs為電流，CTDIvol與電壓電流呈正相關(guān)，DLP=CTDIvol*掃描長度(cm) 掃描長度與患者身高相關(guān)。 而我們最最關(guān)注的是有效輻射劑量ED。 ED=DLP*w w為權(quán)重因子，不同部位的w值不同。以圖片為例，這是一個肺CT平掃檢查，胸部的w值為0.0145。那么該患者的ED=352.5*0.0145=5.11125 2. 關(guān)于輻射劑量的上限，普通成年人的平均年輻射劑量上限為5mSv，如果連續(xù)5年均未超過1mSv，則接下來那一年可以超過5mSv。 那么我們就會發(fā)現(xiàn)這樣一個殘酷的現(xiàn)實(shí)，如果選擇做CT檢查基本都會超標(biāo)。那么這就涉及到第3，4個問題。我之后會展開講一下。2020年07月24日7325
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 影像學(xué)是目前疾病診斷和疾病復(fù)查的重要方式之一。由于目前大家對于健康問題越來越關(guān)注，影像學(xué)的輻射問題也成了大家熱衷討論的話題。PET/CT是對腫瘤進(jìn)行診斷、鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)、對腫瘤進(jìn)行分期，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的臨床的手段，很多人覺得PET/CT輻射量很大，所以在醫(yī)生建議后能躲避則躲避。那常規(guī)影像學(xué)檢查或者PET/CT是否真的會給身體帶來很大的損傷呢？PET/CT的原理PET/CT和CT的區(qū)別是什么呢？實(shí)際上，簡單來說就是 PET/CT就是在CT的基礎(chǔ)上復(fù)合了PET，但這里面的復(fù)合并不是簡單的相加而是一種特殊的相互融合。PET和CT各自有什么“職能”呢？ PET （Positron Emission Computed Tomography）的中文全稱為正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像，PET是需要向人體注入顯像劑的，臨床上最常用的顯像劑是18F標(biāo)的葡萄糖（18F-FDG）有代謝活性的位置就會顯像。簡單說來就是利用腫瘤愛吃糖，當(dāng)顯像劑（一種葡萄糖類似物）注入到體內(nèi)后，腫瘤細(xì)胞會“拼命”攝取顯像劑，吸收后即可顯像，進(jìn)而可以找到病灶。而CT是醫(yī)學(xué)影像層面，通過CT我們可以看到病變的結(jié)構(gòu)。舉個例子來說，拿炒熟的紅豆（沒有活性）和未經(jīng)處理的紅豆（有活性）來代替體內(nèi)的病灶，當(dāng)我們選用CT去觀察兩個病灶時，其實(shí)在外觀與結(jié)構(gòu)是沒有區(qū)別的，但如果使用PET/CT就可以很好的區(qū)分兩者，因?yàn)閮烧咭粋€因高溫已經(jīng)不活躍了，而生豆則還是活躍分子。所以當(dāng)復(fù)合體“PET/CT”出現(xiàn)，我們不僅可以看到病灶的位置結(jié)構(gòu)還能看到病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，一次顯像即可同時獲得病灶的精準(zhǔn)位置又可以知道病灶的惡性程度。PET/CT輻射量有多少呢？PET/CT的輻射劑量來源于兩部分，一部分來源于之前所說的PET顯像劑（18F-FDG），另一部分來源于全身低劑量CT。PET顯像劑所造成的輻射與所使用的顯像劑劑量相關(guān)。一般來說，隨著患者體重的增加，我們會使用更大量的顯像劑（18F-FDG）以保證圖像質(zhì)量。對于一個70kg體重的患者來說，18F-FDG所帶來的輻射劑量在7mSv（mSv為衡量輻射劑量的一種單位）左右。對于CT部分，PET/CT中的CT僅作為解剖學(xué)定位和衰減矯正使用，一般使用全身低劑量CT，輻射劑量在4-5mSv左右。綜上，一次PET/CT檢查輻射攝取量大約為11-12 mSv（隨著患者體重增加，輻射劑量會有小幅增加，一般不會超過15mSv）。那我們該如何去衡量這個輻射劑量呢？其實(shí)，我們?nèi)粘Ｉ钪兴幍目臻g里本來就存在很多來自宇宙的輻射。對一般日常不接觸輻射性物質(zhì)的人來說，每年的正常因環(huán)境本底輻射攝取量是每年大概約3毫西弗。什么是本底輻射呢？本地輻射指人類生活環(huán)境本來存在的輻射，主要包括宇宙射線和自然界中天然放射性核素發(fā)出的射線。生活在地球上的人都受到天然本底輻射,不同地區(qū)、不同居住條件下的居民,所接受的天然本底輻射的劑量水平是有很大差異的。各類檢查的輻射量輻射到底會不會帶來危害呢？輻射所帶來的影響其實(shí)很復(fù)雜，對于大劑量輻射（比如說原子彈爆炸），那肯定是有危害的。但是在低劑量輻射（100mGy以下，絕大部分醫(yī)學(xué)影像技術(shù)都在這一范圍內(nèi)）條件下，輻射到底是能危害人的身體健康還是能保護(hù)身體健康，目前在科學(xué)界仍沒有定論。但不管是有害還是有利，我們都需要平淡視之。對于醫(yī)生和患者來說，在病情需要PET/CT檢查時不必因?yàn)楹ε聶z查的“輻射風(fēng)險”而耽誤及時的診療，也不能因?yàn)椤暗蛣┝枯椛錈o害”而讓患者做不必要的檢查。如何有效的降低PET/CT的輻射量（從患者角度）對于PET/CT中的PET部分，我們是可以通過一些簡單易行的方法來降低其所帶來的輻射的。PET部分所帶來的輻射劑量是由顯像劑18F-FDG所造成的，其在進(jìn)入人體之后會迅速經(jīng)過腎臟/尿液排出，有效半衰期在90分鐘左右（最慢不會超過物理半衰期110分鐘）。因此，通過大量飲水大量排尿，我們可以幫助身體加速排出顯像劑，從而達(dá)到降低輻射劑量的目的。一般我們認(rèn)為10個半衰期（15-20小時）之后由這類輻射所帶來的影響就可以忽略不計了。在保護(hù)自己的同時，我們也要注意保護(hù)其他人。嬰幼兒和孕婦對射線較敏感，一般在檢查24小時之內(nèi)盡量避免近距離結(jié)束，保持2米以上距離。對于成年人影響很小，無需刻意防護(hù)。結(jié)語在日常生活中，我們會在不同時刻攝取輻射，比如坐飛機(jī)20小時的劑量0.1mSv；每天吸20支煙，一年的劑量0.5-2mSv。所以對待影像學(xué)檢查所帶來的輻射，我們也不要存在過度的恐懼；而是應(yīng)當(dāng)依據(jù)合適的檢查，進(jìn)行科學(xué)防護(hù)。2020年07月22日13869
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 各種影像檢查輻射到底有多強(qiáng)？一表總結(jié) 臨床中，常會遇到患者在影像檢查前問醫(yī)生，是否有輻射，有多大的輻射呢？ 下表為 ACR、RSNA 等組織聯(lián)合制定的常見影像學(xué)檢查平均輻射劑量的參考值，或許可以為你更好的回答患者的問題提供借鑒。 表格解析 自然界中存在著低量的背景輻射，每個人每年大約都會有 3 mSv 的背景輻射吸收量，稱之為本底輻射量，常作為參照指標(biāo)。 也就是說，做一次頭顱 CT 接受到的輻射，相當(dāng)于 8 個月的背景輻射。 輻射是電磁波的俗稱，它無處不在，可分為電離輻射（穿透力強(qiáng)，達(dá)到一定量時可直接打斷生物大分子的化學(xué)鍵，可能對人體細(xì)胞造成損傷）和非電離輻射（一般不會對生物體造成損傷）。 在醫(yī)院的常規(guī)檢查中，B 超、磁共振，是非電離輻射檢查手段，而 X 線、 CT 及核醫(yī)學(xué)檢查，則會產(chǎn)生電離輻射。 常規(guī) X 攝片的輻射劑量相當(dāng)?shù)?，可以認(rèn)為完全安全。CT 檢查承受的輻射劑量較高，甚至可能達(dá)到 10 mSv 以上的風(fēng)險劑量。 但是，和其他治療、檢查手段的選擇一樣，做 CT 檢查，也是權(quán)衡利弊后做出的選擇。往往是懷疑患者有某些疾病疾病，且沒有其他替代檢查手段時，才會采用。 與其他已經(jīng)明確的致癌因素相比（如吸煙），醫(yī)療輻射有害的風(fēng)險極低。2020年07月07日2008
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 原創(chuàng) 段濤 段濤大夫 今天 自從新冠疫情以來，很多孕婦，無論是孕早期還是孕中期和孕晚期，都不得不做胸部CT，雖然醫(yī)生說沒事，但是不少人還是有很多的擔(dān)心。 為了讓大家放心，我再次把CT的輻射劑量和出生缺陷的關(guān)系拿出來和大家討論分享。 無論是拍攝X光片還是做CT，都是會有輻射的，即使是我們生活的環(huán)境當(dāng)中，也會有少量的背景輻射。 但是有輻射不一定會給胎兒帶來不良影響，放射線是否會影響胎兒取決于以下兩點(diǎn)。 首先是放射暴露的時間窗 人類胚胎器官分化發(fā)育最敏感的階段為停經(jīng)的第5-11周，如果在這個最敏感階段暴露于不良因素，最容易導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生。 在此之前，它還只是一個受精卵，是一個細(xì)胞團(tuán)，還沒有組織器官的分化和發(fā)育，即使暴露于不良因素，帶來的是“全或無”的影響： 如果有影響，胚胎就停止發(fā)育； 如果沒影響，就不會增加出生缺陷的發(fā)生率。 在停經(jīng)12周之后，多數(shù)重要組織器官已經(jīng)分化形成雛形，以后主要是組織器官的繼續(xù)長大，這個階段是外界不良因素致畸的低敏感期。 到了孕晚期就進(jìn)入非敏感期，不良因素的暴露一般不會引起出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。 暴露的累積劑量 偶爾少量的放射線暴露一般不會增加出生缺陷的發(fā)生概率，要看暴露的持續(xù)時間長度、暴露的水平來計算暴露的總累積劑量。 對于早孕期（停經(jīng)5-11周）宮內(nèi)胚胎來講，只有當(dāng)累積的放射劑量達(dá)到5-10Rad這個閾值的時候，才會增加出生缺陷的發(fā)生率。 一般的X光拍片對宮內(nèi)胎兒的輻射劑量大約是0.1Rad，也就是說，這相當(dāng)于你站在那里不動，一直拍攝X光片50次以上，才有可能導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生率明顯上升。 做一次正對子宮的的腹部盆腔CT，累積的放射劑量大約為1-2Rad，仍未達(dá)到明顯增加出生缺陷的閾值劑量。 在新冠疫情期間，要求做的是胸部CT，對胎兒累積的放射劑量大約只有腹部CT的不超過1/10，所以理論上是不會對胚胎和胎兒產(chǎn)生不良影響，大家不必過于擔(dān)心。 即使如此，我們還是希望，如果沒有絕對的必要，不建議孕婦做放射檢查。2020年06月01日2173
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生經(jīng)常有節(jié)，有問到我短期內(nèi)做了幾次或者是多次的放射線的檢查能不能因?yàn)殡娏椛溥涝斐傻纳眢w危害呢，甚至是沒有致癌性呢，這個問題是這樣的，其實(shí)在我們生活的環(huán)境中廣泛地存在代理輻射呃，這是我們都每天都會接觸到的一個一種現(xiàn)象，嗯，當(dāng)然醫(yī)療檢查所需要的電力輻射劑量都是安全的，嗯，至于發(fā)生身體的嚴(yán)重?fù)p害事件以及其他致癌等等，這都是非常低概率的事件可以忽略不計，而且因?yàn)榧膊”旧碇委煹男枰?，我們做呃放射線的檢查也是真的是必要的，因?yàn)榧膊”旧淼奈：Ω?，?dāng)然我們也呃，盡量減少或者合理的使用使用放射性的檢查來盡量減少呃，電力輻射造成的危害，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月30日1175
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